文档介绍：肺结核
本章重点
掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点。
熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用;结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。
了解不常见结核的特点。
肺结核
影像检查在结核防治过程中的作用:
X线检查做为普查手段发现病变。
确定诊断、明确类型、帮助临床分期。
观察动态变化、判定疗效。
CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面,有独到的作用。
肺结核—病理改变及演变
基本病理改变:
渗出性病变
增殖性病变
变质性病变
肺结核—病理改变及演变
病理演变:
干酪样坏死:渗出凝固性坏死
液化和空洞形成:液化坏死空洞。
结核的愈合:
消散:
纤维化:
钙化:
肺结核—临床表现
可无任何临床症状:
局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。
全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。
伴随肺外症状:相应部位临床表现。
在肺结核的诊断方面应重视与结核病人的接触史。
痰中找到结核菌或痰培养阳性及纤维支气管镜检查发现结核性病变是诊断肺结核可靠的根据。
结核菌素反应阳性对于小儿肺结核诊断有价值。
易感人群:对结核菌无免疫力;有些活动性肺结核与糖尿病有关系,因此询问有关糖尿病史有助于肺结核的诊断
肺结核—临床分期
进展期:
新发现活动性病变;
病变较前增大增多;
新出现空洞或空洞增大;
痰内结核菌阳性。
以上任意一项都属进展期。
肺结核—临床分期
好转期:
病变较前缩小;空洞闭合或缩小;
痰菌转阴连续3个月,每月至少一次涂片或集菌法检查。
稳定期:
病变无活动,空洞闭合,痰菌连续6个月以上阴性;
空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上。
属于临床治愈。再2年,连续阴性,则为临床痊愈。
肺结核—临床分型
(1998年)
Ⅰ型:原发型肺结核
Ⅱ型:血型播散型肺结核
Ⅲ型:继发型肺结核
Ⅳ型:结核性胸膜炎
Ⅴ型:其他肺外结核病