文档介绍：心力衰竭的超滤治疗建议中华心血管病杂志,2016,44(06):477-482心力衰竭的超滤治疗背景慢性心力衰竭患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗,容量负荷过重和肺淤血症状是再住院的主要原因。现行的CHF处理指南推荐利尿剂为ADHF的一线治疗,但约半数患者不能充分纠正液体潴留,3个月再住院率24-31%。体外超滤技术的进步,为临床提供了更好的治疗工具,已成为CHF利尿剂治疗的重要补充或替代。理论基础钠在CHF液体潴留中的主导作用纠正CHF患者液体潴留,首要是清除体内过多的钠。静脉压升高导致肾淤血、肾小球滤过率降低和钠排泌减少,可能是利尿剂抵抗的最重要的机制。心力衰竭的超滤治疗理论基础利尿剂面临的挑战约80%的ADHF患者使用利尿剂。临床的难点:利尿剂抵抗(25-30%)利尿效果不佳产生低张尿,清除钠的作用较弱电解质紊乱神经内分泌系统激活与利尿剂相关的致残或死亡心力衰竭的超滤治疗理论基础超滤概念的建立与肾小球滤过原理有一定相似之处。多个临床研究证实,超滤治疗有效,且对神经内分泌激素无明显不良影响。超滤并未在心内科普遍应用。心力衰竭的超滤治疗理论基础心力衰竭超滤技术的进步低流量蠕动泵(10-50ml/min)小膜面积(-)血液滤器或超滤器更低的体外循环容量(33-65ml)/AHA心力衰竭指南2013:有明显容量超负荷的患者,用以纠正淤血症状和液体潴留对药物治疗无效的顽固性心力衰竭患者。中国心力衰竭诊断和治疗指南2014:高容量负荷,且对利尿剂抵抗的患者。心力衰竭的超滤治疗适应症心力衰竭伴利尿剂抵抗或利尿剂缓解淤血症状效果不满意的患者。心力衰竭伴明显液体潴留的患者,即有下肢或身体下垂部位凹陷性水肿同时具备以下2项或以上的患者:劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸肺部湿罗音淤血肝肿大或腹水颈静脉怒张>10cmX线胸片示肺淤血、肺水肿或胸水因近期液体负荷明显增加,导致心力衰竭症状加重的患者。心力衰竭的超滤治疗时机CHF患者早期开始超滤治疗,不必等到利尿剂治疗无效后。ADHF患者的超滤治疗研究RAPID-CHFUNLOADCARRESS-HF:针对心肾综合征,总体预后都很差。心力衰竭的超滤治疗