文档介绍：手术风险评估制度一、手术风险评估由手术医师、麻醉医师和巡回护士分别负责确认,三方共同执行并逐项填写《手术风险评估表》。二、手术前手术医师完成术前检查与评估工作后,方可下达择期手术医嘱。手术前术者及麻醉医师必须亲自查看患者,告知手术风险、麻醉风险等。三、准备切开皮肤前,手术医师、麻醉师、巡回护士再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手术时间等内容,并正确记录。四、手术风险评估流程第一步:手术医师负责手术切口清洁程度的确认。第二步:麻醉医师负责麻醉分级(ASA分级)的确认。第三步:手术护士负责手术持续时间的确认附录:一、手术风险标准依据:根据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间这三个关键变量进行计算。(一)手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类:1、Ⅰ类手术切口(清洁手术):手术野无污染;手术切口无炎症;患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍。2、Ⅱ类手术切口(相对清洁手术):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳定;行胆囊、***、阑尾、耳鼻手术的患者。3、Ⅲ类手术切口(清洁-污染手术):开放、新鲜且不干净的伤口;前次手术后感染的切口;手术中需采取消毒措施(心内按摩除外)的切口。4、Ⅳ类手术切口(污染手术):严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管。(二)麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。P1:正常的患者;P2:患者有轻微的临床症状;P3:患者有明显的系统临床症状;P4:患者有明显的系统临床症状,且危及生命;P5:如果不手术患者将不能存活;P6:脑死亡的患者。(三)手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组:“手术在3小时内完成组”和“手术超过3小时完成组”。二、手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加,总分0分为NNIS-0级,1分为NNIS-1级、2分为NNIS-2级,3分为NNIS-3级。具体分值如下:表1:分值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分I类切口、II类切口P1、P2未超出3小时1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5、P6超出3小时时表2:手术风险分级计算举例项目患者甲患者乙患者丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度分级Ⅱ类0Ⅲ类1Ⅳ类1手术时间否0是1否0手术风险分级NNIS 1级 3级 1级术前病例讨论制度为有效降低手术风险,保证患者手术治疗安全,特制定本制度。一、对三级以上手术、疑难或新开展的手术,科室均需组织术前讨论。二、术前讨论由主管该患者的主治以上医师在完成必要的术前检查及准备后决定并主持,重大手术及危险性较大的手术,由科主任主持,手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。合并有其他专业及麻醉、手术要求较高的病例、术后可能进ICU的病例应通知相关科室参加讨论。三、讨论前应将有关资料准备好,讨论应明确以下内容:术前诊断及其依据;手术适应证;手术方式、要点及注意事项;手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防、应对措施;是否履行了知情同意书签字手续;麻醉方式的选择,特殊器具及备血,手术室的配合要求;术后注意事项,患者思想情况与要求等。四