文档介绍：高血压患者健康管理服务
陵阳卫生院慢病科
2015年9月
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一、目前我市高血压管理工作开展情况
二、概述
三、服务对象
四、服务流程及内容
五、服务要求
六、考核指标
七、高血压管理表格的填写
八、今后工作建议
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一、目前我市高血压管理工作开展情况
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2010年以来,在市卫生局的高度重视和正确领导下,通过全市公共卫生工作人员的共同努力,我市高血压随访管理工作逐步步入了良性发展轨道,管理人群不断增加,随访工作日趋扎实,表格和记录填写进一步规范,目标人群生活方式进一步转变,健康水平达到很大程度提高。
工作上存在需要进一步改进、规范的问题。
1、由于项目开始进度快,系统中管理的高血压患者水分较大,村级专职人员需要进一步核实、剔除、补充高血压患者,规范开展随访管理。
2、由于具体工作人员责任心不强,随访记录表格中填写缺项、漏项较多,记录书写潦草。乡卫生院、服务中心要加大督导、指导力度。
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3、由于基层工作人员相关基础知识和具体标准理解掌握不透,在随访记录上存在常识性和逻辑性错误。
如表格上要求初次测量填写左右臂血压,有的只测量填写右侧,有的只测量填写左侧,而不知道,在初次测量时,两臂血压必须测量,必须记录,并以两臂测量高的一侧判定记录是否高血压等;
有的首尾不对应,如有的记录血压较高,而在症状一栏选择无症状等;
3、由于具体工作人员作风不扎实,随访工作存在不同程度虚假行为,形式化管理等。
4、村级高血压患者登记册不统一、不规范,存在项目不全,实用性不强。
要确定随访管理的高血压患者名单,实行动态管理,死亡后纳入死亡管理、新发现的要及时登记入册,做到与微机录入相符。
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二、高血压的概述
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概述
高血压是最常见的心脑血管病,%,全国居民现患高血压2亿人,每十个成人中有2个人是高血压,北方局部地区人群高血压患病率高达30%。
%,但人群高血压的知晓率、治疗率和控制率仍较低,2002年调查以上三率水平分别为30%、25%和6%。
由于高血压等危险因素控制不佳,心脑血管病发生和死亡率居高不下,心脑血管疾病死亡占居民全部死亡原因的40%左右,是居民死亡的头号杀手,已成为我国重要的公共卫生问题。
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根据基层卫生服务机构的特点制定了基层医生在对居民进行高血压筛查和高血压患者管理时的工作流程,并将此过程分为评估、分类和处理三个步骤。
评估是判断患者疾病危险程度、询问病史和一般体格检查的过程;
分类是根据评估结果确定患者的病情控制程度以便给予不同的处理;
处理即对患者进行治疗,包括开出处方、根据患者的生活方式进行有针对性的健康教育与健康指导、告诉患者下一次来诊的时间等内容。
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三、服务对象
1、筛查对象:辖区内35岁以上常住居民,第一次前来基层卫生服务机构接受服务的居民。
2、随访管理对象:已接受健康管理的原发性高血压患者。
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四、服务流程及内容
(一)高血压筛查流程图
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