文档介绍：腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石嵌顿并胆囊炎97例
吴文华周艳(江丙省安福县人民医院江丙安福343200)
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)45-0263-02
【摘要】目的探讨肭囊颈部及肭囊管结石嵌顿并肭囊炎的手术处理技巧及并发症的防治。方法回顾性病例分析。结果97例胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿并胆囊炎腹腔镜胆囊切除(LC)%,%,全组并发胆囊管胆漏1例,胆总管残余结石2例,无一例死亡。结论LC治疗胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿性胆囊炎是安全、可靠的,胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿并胆囊炎是 LC的适应症。
【关键词】腹腔镜肭囊切除术肭囊颈部及肭囊管结石嵌顿并肭囊炎肭囊结石腹腔镜胆囊切除术(LC)己在我国各大中以及基层医院广泛开展,并取得
了良好的成绩。临床实践表明,在LC术中大约有1/4以上的病例属困难型,而肭囊颈部及胆囊管结石嵌顿并胆囊炎就是其中之一。我院2002年〜2011年10 月共行LC1783例,其中胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿并胆囊炎97例,效果良好。报道如下:
1临床资料
97例病例中男24例,女73例,年龄26〜75岁,。患者均有不同程度的右上腹痛放射肩背部,持续72h以内70例,超过72h27例。 WBC>l万的有46例。术前B超提示脶囊颈部结石嵌顿并胆囊高压、囊壁增厚(〜),〜,共72例。〜,胆囊内多发结石85例,并发胆囊壁缺血坏死的2 例。
2结果
97例中94例顺利完成LC(包括肭囊大部切除术3例),其中3例中转开
腹,右肝前下间隙置乳胶管引流83例;全组并发胆囊管胆漏1例,胆总管残余结石
2例,均转上级医院行内窥镜下Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流治愈。 %,%,全组无一人死亡。
3讨论
,胆囊内压力高,胆囊体积增大,囊壁炎性水肿增厚并与周围组织或器官粘连,部分病例胆囊床间隙消失及胆囊壁缺血坏死,胆囊内胆汁脓性或是淤积的胆泥。由于胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿,囊壁增厚变硬,并逐渐纤维化,致Calot三角严重粘连,其至呈“冰冻状”粘连,故胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿性胆囊炎是引起Calot三角及胆囊周围粘连甚至解剖不清的原因之一,且后者也是中转开腹的主要原因。因此,术者应熟悉 Calot三角的病理解剖特点。
。我们体会腹腔镜处理胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿性应注意以下几点:①分离胆囊与周围脏器粘连,宜用电凝钩及吸引器头进行锐钝分离,以逐渐显露整个胆囊全貌、Calot三角区及右肝脏面(即显露三管一壶腹)。分离过程中宜先行胆囊穿刺减压以利抓持牵引,要求紧贴胆囊,将粘连组织从胆囊浆膜上“撕下”而不必扪心创面渗血过多。本组有1例因胆囊与二十指肠球部粘连致密,中转作开腹;1例因胆囊颈部疤痕形成难以显露三管,中转为开腹手术。②胆囊周围粘连分离的范围大小以能满足手术需要为标准,不宜作广泛不必