文档介绍：中国***社区获得性肺炎诊断和治疗指南
(2016年版)
2018/11/12
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目录
Contents
CAP的定义和诊断
1
CAP病情严重程度评价、住院标准及重症诊断标准
2
CAP病原学诊断
3
CAP抗感染治疗
4
CAP的辅助治疗
5
CAP治疗后评价和处理、出院标准
6
特殊类型的CAP
7
预防
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Part One
01
CAP的定义和诊断
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CAP的定义和诊断
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一、定义
munity acquired pneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质炎症(含肺泡壁,即广义上的肺间质),包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内(48H内)发病的肺炎。肺组织分实质和间质两部分。实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。实质细胞是指一个器官内承担该器官功能的细胞,间质细胞是实现辅助功能的细胞。
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CAP的定义和诊断
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二、***CAP的发病率及病死率
欧洲及北美***CAP的发病率为5-11/1000人/年
美国***,65-,≥80
中国,研究16585住院的CAP患者≤%及≥65 %人群的构成比远高于26-%
日本 15-64岁、65-74岁、≥、 、
患病率
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CAP的定义和诊断
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二、***CAP的发病率及病死率
德国CAP监测网数据,***%,%%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47%
日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥%、 %、 %、%
中国 ,﹤-39岁﹤1/10万,65-,﹥
病死率
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致病原
致病原:肺炎支原体和肺炎链球菌
其他:流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。
特殊人群:肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更常见
病毒
病毒检测基础发展,我国***CAP患者中病毒检出率15%-%,流感病毒占首位,其他包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等
%-%可合并细菌或非典型病原体感染。
细菌耐药
肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高,-%。
-%,-%,但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低。
支原体耐药
肺炎支原体对大环内酯类高耐药率
-%,-%
日本***和青少年CAP支原体对大环内酯类耐药率可达25%-46%
法国、加拿大、美国、西班牙及德国有报道
我国对多西环素、米诺环素、喹诺***类敏感
三、***CAP的病原学特点
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CAP的定义和诊断
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影像学
胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项,除外非感染性疾病可做出诊断。
社区发病
四、CAP的临床诊断标准
肺炎相关临床表现
⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咳血;⑵发热。⑶肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。⑷WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
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,及时启动经验性抗感染治疗
,选择治疗场所
CAP的定义和诊断
五、CAP的诊治思路
,健康宣教
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