急性肾衰竭的护理.pptx

文档介绍：急性肾衰(ARF)是由各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。
急性肾衰竭的护理
病因与机制
病因
①肾前性:血容量减少、有效动脉血流量减少、肾内血流动力学改变。
②肾后性:各种原因的急性尿路梗阻,多为可逆性。
③肾性:最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。
机制
①血流动力学改变表现为肾皮质血流量减少,肾髓质充血。
②肾小管上皮细胞代谢障碍主要为缺氧所致。
③肾小管上皮脱落,官腔中管型形成。
临床表现
ARF少尿期
AFR多尿期
尿量
<400ml/24h
>400ml/24h
持续时间
一般7~14天也可以长达1月
少尿期越长,病情越重
一般14天
水
水中毒
尿量大时,可有脱水
氮平衡
BUN↑、CR↑、氮质血症
早期BUN↑、CR↑、氮质血症
血钠
高钠
早期↑、晚期↓(随尿排出)
血钠
水中毒、稀释性低钠、低***
低钠,大量脱水时可高钠
钙
低钙
低钙
其他
高镁、高磷、DIC、代酸
低血压(尿量增加,体液减少)
主要死因
高钾
低钾、感染
恢复期
K
NA
尿量:3000ml~5000ml/d
低钾血症
低钠血症
肾功能恢复半年~一年部分患者肾功能不能恢复
护理诊断及措施
营养失调:低于机体需要量与食欲减退有关
口服、鼻饲、胃肠道外营养,总热量一般为30~45kcal/kg/天,/(kg*d),一半为优质蛋白,高分解代谢者营养疗法时间较长。
有感染的危险:与机体抵抗力降低有关
选用对肾无毒性的抗菌药物,慎用或不用对肾有毒性或经肾排泄药物,透析患者透析后要及时补充,免疫球蛋白可提高抵抗力。
潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调
休息与体位:绝对卧床,抬高下肢
维持与监测水平衡:坚持“量入为出”原则
监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,严密观察有无高钾血症征象,忌食用紫菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果等含钾高的食物,限制钠盐,密切观察有无低钙血症征象。
健康指导
①预防疾病指导慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。
②对病人的指导恢复期加强营养,增强体质,适当锻炼。强调监测肾功能、尿量的重要性,定期随访。