文档介绍：医保的横向比较
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日本的医保
日本在上个世纪60年代就基本实行了全民健康保险制度。目前,日本的医疗保险覆盖全民的99%以上,是世界上最高的。
日本的公共医疗保险主要有:职工健康保险和国民健康保险。职工健康保险是为有职业的人设置的,保险种类以及费用的高低和你从事的职业有关。保费一般是你收入的8%左右,由个人和所在单位平均分摊。国民健康保险主要为农民,自由职业者,以及无业人员或者老人设置,需要自己负担全部,但是保费相对减低。日本没有定点医疗的说法,全日本有近百万家资格认可的医院或者诊所,患者可以自由选择。参保的病人一般承担医疗总费用的30%左右,政府承担70%。对于老人,需要承担的比例相对减少。
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日本的医保监控
为了控制医疗费用,日本在大的医院,实行单病种费用控制,政府保险机构按照相关规定,根据病种付给医院费用。医疗费用超出规定的部分将由医院自己承担,相反,如果有盈余,也全部归医院所得。医疗费用是在病人出院以后,由政府保险组织与医院结算。这个过程是非常严格的,每个地区都有由独立的第三方相关专家组成的委员会,判断医院在诊治过程中是否存在不合理的用药,或者不合理的检查,如果核实的确存在,会拒绝支付相应的部分费用,对于情节严重的,取消医疗保险认定的资格。
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人民日报报道
疑问一:医保制度怎样更合理?
【回应】与经济社会发展相适应,兼顾公平、效率与可持续性
疑问二:免费医疗可行吗?
【回应】“完全免费医疗”只能是一种理想状态疑问三:如何破解看病贵?
【回应】提升保障标准,扩大受惠人群;加快公立医院改革,实行医药分开
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英国国家卫生服务制度
模式:国家(全民或政府)医疗保险模式
特点:从“摇篮到坟墓”,不论个人收入如何, 只要有需求,就为你们提供全面的、免费的医疗服务。
管理模式:国家、地方保健局、地区保健局
筹资:财政税收——90%
社会保险
政府
地方保健局
按照不同需要
各地地区保健局
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社会健康保险税
在英国,社会健康保险税等同于国家保险,是强制性用于医疗保险的社会公积金。社会成员按收入多少缴纳一定的健康保险。周薪在87一575之间的雇员,需缴纳的雇员税税率为其收入的10%;雇主需缴纳雇主税,%。这部分税收收入直接进入国家保险基金,该保险基金由财政部管理。
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三个难题:
医院运行效率低下(等候时间过长)
医疗费用上涨
政府财政负担过重
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在英国,已经有一个比较完整的体系——医疗意外处理保险、医生责任保险、医疗民事赔偿制度、侵权诉讼、独立医疗意外鉴定委员会、医生问题的公众监督委员会。通过这个系统,大多数医疗纠纷没有进入诉讼审判就解决了,小部分通过保险索赔和侵权诉讼。与保险公司联手普遍实行医生职业风险社会化,,这对医生个人和医院均起到很好的保护作用。
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新加坡的医保
新加坡是世界上最富有的国家之一,人均GDP几乎和美国一样,比英国还要好。
在上世纪80年代早期,新加坡政府决定逐步从以一般赋税资助卫生保健的体制,走向以个人储蓄为基础的体制。它由三个方面组成:医疗储蓄方案、医疗保护方案和医疗基金方案。
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新加坡的医保
根据年龄的不同,缴纳医疗储蓄的费用占工资总额的6%—8%,由雇主和雇员均摊。医疗储蓄金是免税的,并根据平时的平均利率增长利息,%,为了避免医疗储蓄金余额过度积压,从而产生不必要的支出,医疗储蓄的缴纳有一个最大限额。据估计,这一最大限额足以保证病人终生利用补贴病房的卫生保健需要。
医疗储蓄只包括住院费用和选定的贵重门诊检查。在1993年,住院病人的80%是使用医疗储蓄支付住院费用的,其余的20%由其雇主、保险公司或自己支付。用医疗储蓄金支付住院费用也有一定限额的。为了让住在私人医院的和在公立医院的高级