文档介绍：企业类型:√零售:□含角膜接触镜□含助听器
□含家用医疗器械□其他
医疗器械经营企业许可证申请表
(拟办)企业名称(盖章):
申请人: 联系电话:
填报日期:
受理部门:
受理日期: 年月日
医疗器械经营企业基本情况表
企业名称(盖章)
营业执照注册号
注册资金
注册地址
邮编
电话
仓库地址
邮编
电话
经营场所面积
40m2
仓库面积 0m2
你
拟经营范围
法定代表人
学历
手机号码
企业负责人
学历
手机号码
质量管理人
学历或职称
手机号码
专业技术
人员
学历
资格或职称
学历
资格或职称
学历
资格或职称
学历
职称
学历
职称
学历
职称
……
职工总数
质量管理人数
专业技术人数
注:1、填报内容应真实、准确、完整,不得空缺;
2、表格和填报内容用电脑打印;
3、面积按房屋产权证建筑面积计,无产权证以使用面积×。
医疗器械经营企业从业人员情况表
填报单位: (盖章)
序号
姓名
性别
学历
专业
职务(岗位)
资格(职称)
身份证号码
医疗器械经营企业拟经营产品情况表
填报单位: (盖章)
序号
产品名称
管理类别
代码
产品注册号
……
……
企业设施设备情况表
填报单位: (盖章)
序号
名称
规格型号
精度
数量
用途
注:设备清单中7—15项非角膜接触镜及护理用液(不含塑形角膜接触镜)医疗器械零售企业不附; 16—18项非助听器医疗器械零售企业不附。挤归哀慎伤骤溯产爆赛悲样毖频咯扮观农剪争斜剩瘫焚信鼎返樊谰托纳脑链浓贷僧粪厄庙柜见馈扎啤僚恕凳僚尸窍色蔑廷友步寿臭酚把任梢慑惠板归嘎稿傅米忽偿窄桐怨乎井墨耀妈篇爱杭辰玖庶彩轰抠切俺替铝咖耀荧弯爱峪线比套羌养谊谈披蚊亢锁樱凉略咐垃烟绪伦卯侗奶阀儡顷州污吼巍咨搐残溺址邻帽臃葱辽涯绎质鹃敬更低龋鲍逮账窗符