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妇产科病例讨论.ppt

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文档介绍:病例讨论1病例一主诉:该妇系"妊娠30+6周G2P0,双下肢水肿7天,视物模糊3天"入院。现病史:平素月经规律,12岁4/30天,量中,无痛经。末次月经:2014年8月9日预产期:2015年5月16日,停经1+月现恶心、呕吐等早孕反应明显,孕4+月时自行好转;孕早期病毒感染:无;放射线接触史:无;其他有害物接触史:无;停经4+月自觉胎动至今,孕12+4周建卡;产前检查6次;孕早期***出血一次于合肥市妇幼保健院就诊予固肾安胎丸口服后血渐止;孕中晚期偶觉胸闷。22015年1月15日我院产检测血压示140/90mmHg,尿蛋白阴性,未予处理;2015.1.16行OGTT示空腹血糖5.99,1小时血糖11.08,2小时血糖7.01,未用药建议饮食控制,1.22我院产检示血压136/90mmHg,未予处理,2.5产检血压示115/80mmHg。7天前始现双下肢水肿,膝以下,伴夜间睡眠欠佳;3天前始现右眼视物模糊,无头疼及心慌气促,无肝区疼痛;昨日我院产检血压160/110mmHg,尿蛋白(3+),近2周内***史:无;浴盆史:无。3讨论内容:诊断处理原则4诊断拟"妊娠30+6周G2P0,重度子痫前期妊娠期糖尿病 入院后辅检2015.3.13血常规示WBC:7.7*10^9/L,N%:80.11%,HCT:40.70%,HGB:134g/L,PLT:134*10^9/L。尿常规示蛋白:3+。急诊止凝血、FDP、D-D未见明显异常。急诊电解质示血钾:3.18mmol/L。急诊肝功能示ALB:25.4g/L。2015.3.14电解质示血钾:3.14mmol/L。空腹血糖:4.49mmol/L。TBA:7.12umol/L。2015.3.16电解质示血钾:4.25mmol/L。肝功能示白蛋白:24.7g/L。ALT:54u/L,AST:39u/L。免疫十一项示梅毒螺旋体抗体阳性。52015.3.1724小时尿蛋白:33.17g/24h。2015.3.18梅毒TRUST:阳性(1:1),TPPA:阳性。2015.3.13肝胆胰脾泌尿系双侧肾上腺B超未见明显异常。2015.3.17胎儿五项示胎方位:左枕前,双顶径:77mm,股骨长:58mm,羊水指数:104mm,胎心率:150次/分。眼科会诊:未见视网膜出血和渗出,考虑高血压性视网膜动脉退化。2015.3.20血常规示WBC:9.75*10^9/L,N%:88.71%,HGB:121g/L,PLT:40*10^9/L。肝功能示ALB:20.8g/L,ALT:65u/L,AST:63u/L。肾功能示BUN:11.51mmol/L,CRE:304umol/L。2015.3.21血常规示WBC:6.89*10^9/L,N%:85.24%,HGB:111g/L,PLT:42*10^9/L。2015.3.22肝功能示ALB:23.2g/L,ALT:44u/L,AST:37u/L。肾功能示BUN:12.65mmol/L,CRE:370umol/L。止凝血示D-D:6.04ug/ml,FDP:19.19ug/ml。2015.3.23血常规示WBC:7.51*10^9/L,N%:80.14%,HGB:112g/L,PLT:56*10^9/L。2015.3.25血常规示WBC:9.01*10^9/L,N%:82.40%,HGB:102g/L,PLT:36*10^9/L。止凝血示D-D:7.93ug/ml,FDP:22.85ug/ml。肝功能示ALB:28.5g/L,ALT:31u/L,AST:32u/L。肾功能示BUN:14.27mmol/L,CRE:334umol/L。2015.3.26血常规示WBC:9.71*10^9/L,N%:82.21%,HGB:100g/L,PLT:55*10^9/L。肝功能示ALB:24.1g/L,ALT:39u/L,AST:26u/L。肾功能示BUN:14.03mmol/L,CRE:305umol/L。6治疗经过患者入院后予以解痉、降压、扩容、输白蛋白等治疗。24小时尿蛋白:33.17g。考虑患者尿蛋白较高,视物模糊症状一直存在,血压140-160/80-110mmHg,不适宜继续妊娠,系妊娠31+4周,G2PO,LOA,子痫前期重度,妊娠期糖尿病,高龄初产,妊娠合并梅毒于3.18急诊在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见子宫如孕7+月大小,下段形成欠佳,于09:45在下段剖宫产下助娩一男婴,LOA,Apgar评分10分-10分。胎儿娩出后给予宫体部注射缩宫素20单位,5分钟后胎盘胎膜自娩完整。术中出血约200ml。新生儿:男,1400g,评分10分-10分,外观未见明显异常。胎盘15×10×2cm3,脐长:50cm,无缠绕。经新生儿科会诊后转入新生儿科。3.20复查相关指标,

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上传人:相惜 2018/11/12 文件大小:942 KB

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