文档介绍：工伤认定申请表怎么填工伤认定申请表怎么填受伤害职工(或近亲属)申请工伤认定填写方法 工伤认定申请表封皮申请人:受伤害职工姓名(或近亲属姓名)例:王老五受伤害职工:受伤害职工姓名例:王老五申请人与受伤害职工关系:本人(近亲属的,如父子关系)填表日期:xxxx年xx月xx日内页职工姓名王老五性别男出生日期1966年x月x日身份证号码**********x0x9990联系电话**********家庭地址农工省农民县好人街11号邮政编码1234567工作单位Xx公司(工商执照为准)联系电话法人电话11111111 单位地址详细地址邮政编码7654321职业、工种或工作岗位操作员参加工作时间到公司时间事故时间、地点及主要原因事故时间:xxxx年x月x日, 地点:xxx,受伤主要原因:本什么伤到什么。诊断时间xxxx年x月x日受伤害部位Xxx部位职业病名称患职业病的,写职业病名称(以职业病诊断证明书为准)接触职业病危害岗位例如:尘肺患者从事的风钻工接触职业病危害时间***年**月**日受伤害经过简述(可附页)王老五于xxxx年x月x日到xxxxx(公司、企业、工厂)务工,职务xxx(什么工种),月平均工资xxx元(工资计件月平均工资xxxx元)。Xxxx年x月x日x时左右,王老五在操作xxx(做什么)时,因xxxx(什么)不慎受伤到什么(部位)。送到哪里治疗(先到那里治疗,后到那里确诊)。(受伤时最好有现场证明人) 职业病患者填写:王老五于xxxx年x月x日到xxxxx(公司、企业、工厂)务工,职务xxx(什么工种),接触xxxxxxxxxxxxxxx职业危害。xxxx年x月x日,体检时,检查为xxxx,后被xxxx疾控中心(职业病诊断机构)诊断为xxxx。(受伤害职工或亲属意见)申请事项:  所填情况属实,申请工伤认定。  申请人签字:王老五      Xxxx 年xx 月xx  日用人单位意见:所填情况属实,同意申请工伤认定。   经办人签字:xxxx  (公司法人或人事主管)    xxxx公司(公章) Xxxx年xx月xx 日注:个人申请工伤认定的,单位签字(或盖章)不是必需的。