文档介绍：心力衰竭
心力衰竭的概念:是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合
征,绝大多数情况下是指各种以及疾病引起心肌收缩力下降,使心排
血量不能满足机体代谢需要,器筋、组织血液灌注减少,出现肺循环
或体循环静脉瘀血的临床综合征。
护理诊断
气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关
体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关
活动无耐力与心排血量下降有关
皮肤完整性受损与长时间卧床、水肿及营养不良有关
焦虑与慢性病情、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关
潜在并发症:洋地黄中毒、电解质紊乱
护理目标
患者呼吸困难明显改善,发绀消失,血气分析指标维持在正常指标
患者水肿、腹水减轻或消失
患者能说出限制最大活动量的指标,遵循活动计划,主诉活动耐力增加
患者皮肤完好,无压疮发生
患者焦虑程度减轻或消失
患者能叙述洋地黄中毒及水电解质紊乱的表现,一旦出现能及时反馈和初步控制
 
 
护理措施
一般护理
(1)保证患者充分休息:应根据心功能情况决定活动和休息原则:心功能一级患者,不限制一般体力活动,避免重体力劳动和剧烈运动;轻度心力衰竭(心功能二级)患者,适当限制体力活动,但不影响轻体力工作和家务劳动,但应增加午休时间;中度心力衰竭(心功能三级)患者,严格限制一般体力活动,每天有充分的休息时间,但日常生活可以自理或他人协助下自理以卧床休息;重度心力衰竭(心功能四级)患者,绝对卧床休息,给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居,方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量,以避免因长期卧床,而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。
(2)饮食:患者应摄取低热量低钠、高蛋白、高维生素、高纤维素、不胀气的饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜;选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品;避免进食产气食物,加重呼吸困难;避免刺激性食物;宜少量多餐,每餐不宜过饱
(3)保持大便通畅:是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便****惯,饮食中增加膳食纤维,如发生便秘,应用小剂量缓泻剂和润肠剂,病情许可时扶患者坐起使用便器,并注意观察患者的心率、反应,以防发生意外。
(4)吸氧:一般流量为2~4L/min,应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变,随时评估呼吸困难改善的程度。
(5)加强皮肤口腔护理:长期卧床患者应勤翻身,以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理,以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。
(6)控制静脉补液速度:一般为每分钟1~(20~30滴)。

(1)注意早期心力衰竭的临床表现:一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难,心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状,应及时与医师联系,并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现,同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰,应警惕急性肺水肿发生,立即准备配合抢救。
(2)定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况:低钾血症可出现乏力、腹胀、,心悸、心电图出现U波增高及心律失常,并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退,补钾过多而致高血钾,严重者可引起心脏骤停,低钠血症表现为乏力、食