文档介绍：对市场化改革下农村合作医疗制度的思考
——谷城县新型农村合作医疗试点工作考察报告
谷城县位于鄂西北,汉水中游西南岸,武当山脉东南麓,东南距襄樊市77公里,下辖7镇、2乡、1个国营林场,共有404个村(居)民委员会,2000个村(居)民小组,面积2553平方公里,,,%。
2003年被列入湖北省首批八个新型农村合作医疗试点县(市)之一后,谷城县在认真总结以往农村合作医疗历史经验教训的基础上,从本地实际出发,积极开展试点工作,取得了一定的成效。本文拟在对谷城县新型农村合作医疗试点工作进行初步总结的基础上,针对试点工作中存在的问题提出对策和建议,以期为新型农村合作医疗制度全面推行提供借鉴。
一、谷城县农村合作医疗发展的历史
谷城县农村合作医疗已有几十年的发展历史,既有成功的经验,也有受挫折的教训。20世纪60-70年代,在农村集体经济的支持下,由农民群众集资,在卫生保健方面实行互助互济,采用“合作制”方式实行的具有一定保险性质,以“村办村管、乡办乡管”的医疗保障制度即农村合作医疗制度得到全面推行,在全县农村建立起县、乡、村三级医疗卫生网络、乡村医生队伍(过去叫赤脚医生)和合作医疗制度,形成了“三位一体”的医疗卫生服务体制,在当时的历史条件下,为解决广大农民看不起病和基本的医疗保障发挥了重要和不可替代的作用。
80年代后,伴随农村家庭联产承包责任制的普遍推行,集体经济组织功能逐渐弱化,农村合作医疗由于缺乏集体经济的支持加之又受到市场经济的冲击,合作医疗工作逐步萎缩以至垮掉。进入90年代,一些农村医疗机构走向市场化、商业化,大部分乡镇卫生院陷入困境,农村卫生室变成了靠看病卖药赚钱的私人诊所。农村合作医疗制度的解体与医疗卫生体制的市场化改革,使农民几乎成为毫无保障的自费医疗群体,医疗费用的大幅攀升明显超过了农民的承受能力,因病致贫、因病返贫的人数与日俱增,有病不治或“小病拖、大病抗”成了农民无奈的选择,农民的健康状况出现相对或绝对的恶化趋势。农村患者就医人数的下降直接导致基层医疗机构的萎缩,更加恶化了农村的医疗状况,形成恶性循环,成为制约农村经济和社会发展、农民致富奔小康的重要瓶颈。(如图1)
图1
围绕如何建立一条解决农民看病难、看病贵的有效途径问题,谷城县进行了许多有益的探索。94年实行了农民住院医疗保险,98年又发展以大病统筹为主的新型农民住院合作医疗。这些做法对农村医疗中存在的突出问题有所缓解,但都不能从根本上解决农民看病难、看病贵的问题。2002年10月,农村合作医疗再次迎来春天,国务院召开了全国农村卫生工作会议,中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出,要建立与农村经济发展水平、农民承受能力、医疗消费水平相适应的新型农村合作医疗制度,并规定从2003年起,各地要进行新型农村合作医疗的试点工作。2003年谷城县被列入湖北省首批八个新型农村合作医疗试点县(市)之一。
二、谷城县新型农村合作医疗试点工作概况
谷城县所实行的新型农村合作医疗制度,由政府组织、引导、支持,农民自愿参与,个人、集体和政府多方筹资建立合作医疗基金,以从中提取住院补助金,按比例报销的形式返还农民患者为主要内容。其参合对象是农村户口的农民以及乡镇企业职工、个体工商户以及在外务工经商人员中的农村户口人员。
(一)合作医疗基金的来源
合作医疗基金由各级财政和个人自筹等部分组成。从2006年起,各级财政每年为每个参合农民补助36元,其中国家补助20元,省补助10元,谷城县级财政补助6元,自筹标准为每人每年10元。合作医疗资金由乡镇财政所负责征收。农村五保户的参合资金个人缴费部分由县财政局直接从中央转移支付资金中划入合作医疗社保账户。享受农村定期定量补助待遇的农村特困户、特困优扶对象和人均纯收入在省定特困户标准以下的,其参合资金个人缴费部分由民政部门从医疗救助金中解决。
(二)合作医疗基金的使用
农村合作医疗基金分为门诊补助金、住院补助金、大病救助金、风险储备金和健康体检金5部分。
门诊补助金按人均10元提取,直接记入农民家庭账户,农民持《合作医疗证》可直接在本乡镇的合作医疗定点门诊和定点村卫生室就诊并使用其门诊基金,门诊基金以户为单位使用,用完为止。当年合作医疗家庭账户结余资金可转移下年度使用,但不冲抵当年合作医疗基金个人缴费部分。
按基金总额的2%提取大病补助金()。大病补助金主要用于大病患者(如心脏手术、癌症患者等),补助额已经超过最高封顶线以上,但仍然会造成“因病致贫,因病返贫”的病人的救助。
按基金总额的3%提取风险储备金()。风险储备金主要用于财务透支和意外(如传染性疾病大流行)情况的应急。