文档介绍：儿科学
主讲王显鹤
制作张晓云
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儿科学—结核性脑膜炎
结核性脑膜炎简称结脑,是小儿结核病中最严重的一型。常在结核原发感染后1年以内发生,尤其在初染结核3~6个月最易发生结脑。多见于<3岁婴幼儿,约占60%。
[发病机理] 结核性脑膜炎常为
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全身性粟粒性结核病的一部分,通过血行播散而来,婴幼儿中枢神经系统发育不成熟;血脑屏障功能不完善;免疫功能低下,容易发病。此外,结脑亦可由于脑实质或脑膜的结核病灶破溃,结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中
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所造成。偶也见于脊椎,颅骨或中耳与乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。
[病理]
1、软脑膜弥漫充血,水肿,渗出,并形成许多结核结节。
2、蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚,易在脑底诸池聚集。
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渗出物中可见上皮细胞,Langerhens及干酪坏死。
3、颅神经损害:由于浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘,包围挤压神经引直。表现为Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ对颅神经障碍症状。
4、脑血管:早期主要为急性
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动脉炎;病程长者呈增生性结核病变。可见栓塞性动脉内膜炎;严重者可引起脑组织缺血软化。
5、结核性脑膜脑炎
6、脑室管膜炎
7、脑室扩张
8、脑积水
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9、脊髓膜、脊髓、脊神经根有时受累,出现相应症状体征。
[临床表现]典型病例起病多较缓慢。
1、分期:
(1)早期(前驱期):约1~2周,主要表现少言,懒动,易倦,烦燥,易恕等性格改变症状;结
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核中毒症状:发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘等。年长儿可有头痛,婴儿则表现为蹙眉皱额,或凝视,嗜睡等。
(2)中期(脑膜刺激期):1~2周。颅内压增高征:剧烈头痛,喷射状呕吐,嗜睡或烦躁不
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安,惊厥等。
脑膜刺激征:颈项强直,克氏征,布氏征均阳性。
颅神经障碍:最常见者为面神经瘫痪动眼神经外展神经瘫。部分可有脑炎体征:定向障碍,运动障碍或语言障碍。
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眼底检查:视乳头水肿,视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。
(3)晚期(昏迷期):约1~3周。症状逐渐加重,频繁发作阵挛性或强直性惊厥;意识朦胧,继而半昏迷进入昏迷。极度消瘦呈舟状腹。常出现水、盐代谢紊乱。最终因颅内压急剧增高
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