文档介绍：2010血液净化标准操作规程
血液透析
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弥散
对流
最常用的血液净化治疗方法之一
目前世界上依赖血透存活患者80余万
溶质和水清除原理
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内容
1、血液透析患者治疗前准备
2、治疗的适应症与禁忌症
3、透析处方确定及调整
4、血液透析操作
5、维持透析患者的管理与监测
6、血液透析中并发症的处理
7、血液透析充分性的评估
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血液透析患者治疗前准备
加强专科随访
CKD4期患者均应转至肾脏专科随访
透析前早期转诊至肾科
显著降低透析早期死亡率
提高长期预后
缩短住院时间,降低治疗费用
eGFR评估建议每3月一次
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血液透析患者治疗前准备
积极处理并发症和合并症
贫血建议血Hb<100g/L开始EPO治疗
维持Hb110-120g/L,不超过130g/L
骨盐代谢障碍建议维持
-
-
血iPTH 70-110pg/ml
血压建议控制血压< 130/80mmHg
其它
纠正脂、糖代谢异常和高尿酸血症等
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加强患者教育,为透析治疗做好心理准备
透析知识教育
eGFR<20ml/min/
或预计6月内接受HD时开始
纠正不良****惯
戒烟、戒酒及饮食调控等
系统检查及评估,建立病历档案,决定透析模式及血管通路方式
血液透析患者治疗前准备
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择期建立血管通路
上肢血管保护教育,为建立血管通路创造条件
eGFR<30 ml/min/
内瘘血管
透前3-6m
或eGFR<15-20ml/min/
人造血管通路
HD前至少3周建立
血液透析患者治疗前准备
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eGFR<15ml/min/,更密切随访
身体全面评估每2-4周1次
症状、体征、肾功能、血电解质(血钾、血钙、血磷等)及酸碱平衡(血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等)、Hb等
检测肝炎病毒、HIV和梅毒血清学等指标
进行凝血功能评估
签署知情同意书
血液透析患者治疗前准备
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适应证
终末期肾病
一般指征
eGFR<10ml/min/ 提前开始HD
糖尿病肾病eGFR<15ml/min/
有严重并发症,经药物治疗等不能有效控制者
容量过多,包括急性肺水肿、顽固性高血压
高钾血症,代谢性酸中毒,高磷血症
贫血、体重明显下降和营养状态恶化,尤其是
伴有恶心、呕吐等
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透析时机(透始eGRF)与预后的关系
与以下因素有关
基础病因糖尿病肾病患者往往提早开始透析
年龄年龄大者常提早透析
合并症合并心脑血管疾病等患者常提早透析
透析时机的决定
肾功能
基础病因、合并症、年龄等
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