文档介绍：脊柱结核
黄刚
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今后10年,将有3亿人感染结核
HIV和结核双重感染
重视和警惕
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脊柱结核
脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现(革兰阳性、需氧菌)
占所有结核病人的3-5%,占骨关节结核的约50%。好发儿童及青少年,30岁以下病人占总数的80%以上
发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征
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多发生在身体负重较大的腰椎,后依次为下段胸椎、胸腰椎、上段胸椎、颈椎和腰骶椎。“跳跃型脊柱结核”
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近年非典型性脊柱结核(椎间盘型结核、单椎体中心型结核、附件结核或非连续性结核)有增多趋势
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临床表现
病史
发病缓慢,隐匿而渐进,幼儿有“夜啼”
我国结核病致病菌种主要为人型、少数为牛型,牧区患者值得关注
接触史?
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症状
全身症状:慢性消耗性病容(倦怠、乏力、食欲不振、苍白、贫血、消瘦…..)
局部症状:多为持续性腰背部钝痛,卧床休息后减轻。主诉疼痛部位和病变节段不一致
代偿性疼痛。易遗漏。
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体征
姿势异常:静态、动态。托颈、叉腰等
运动受限:“腰背僵”-最早阳性体征之一,但无特异性;肌肉紧张、保护性。检查要规范
拾物实验
压痛、叩击痛、肿胀、畸形
寒性脓肿(阴疽)
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脓肿流注规律
颈椎:C4上咽后壁脓肿,C4下食管后脓肿,向锁骨上窝流注。
颈胸段:类似纵隔肿瘤。
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诊断
结核菌素实验(PPD):
机体感染结核杆菌后产生一种获得性免疫,而不论机体有无出现病理改变。皮内注射后48至72小时,测量注射部位的硬结区平均直径为准。皮肤红晕区多系非特异性反应,不作为判断标准。<5cm,>=5cm,>=20cm
血沉检查
无特异性,不能用于诊断,观察疾病的发展变化有重要意义
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影像学检查
X光片
CT检查
MRI
单纯依靠影像学检查作出诊断是片面和不准确的。
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