文档介绍：皿皿皿眯�竺竺�腕��泄�窖Э蒲г焊吠庑难9懿∫皆海�本����心房颤动�坎�是临床最常见的持续性心律失常,其发生率随年龄而增加。平均每�年发病率增加�丁S肫渌�穆墒С2煌�氖牵�坎�曰颊叩闹饕N:κ欠⑸�毖P�脑卒中,后者是房颤患者病死率增加的最主要原因。�岁以上危险性显著增加。因此,对房颤患者,尤其是老年房颤患者,预防缺血性脑卒中发生显得尤为重要。非瓣膜性房颤抗凝治疗现状——临床试验带来的启示�年代后期至�年代初,国外相继组织了大规模、随机对照的临床试验,以评价房颤患者应用华法林抗凝预防缺血性脑卒中豹作用。根据�鲋饕5牧俅彩匝����、��、���、���、���鲚头治鼋峁�;7�挚鼓�瘟剖鼓宰渲械姆⑸�氏陆��%、死亡率下降�%、复合终点事件�宰渲小⑻逖�匪ㄈ�退劳�的发生率下降�%。脑卒中发生的危险因索为高龄、高血压、既往短暂性脑缺血发作���湍宰渲惺芬约�糖尿病。而大剂量阿司匹林使房颤患者脑卒中的发生率降低�%。严重出血的发生率在安慰剂组、阿司匹林组及华法林组分别为�甇%、�甇%和��%,三组之间无统计学差异。很显然华法林抗凝治疗能使非瓣膜性房颤患者脑卒中的发生率明显降低,而严重出血并在临床实践中华法林抗凝治疗有增加出血并发症的机会,。选择合适的抗凝强度即国际标准化比值���凉刂匾!T谂访澜�械牧俅彩匝橹兴�捎玫腎�值多数为���.��峁��示是比较安全有效的。但日本非瓣膜性房颤血栓栓塞二级预防试验结果显示在老年人显示��怠�.�缺血事件明显增加。��怠�.�严重出血事件明显增加,而这种特�����—���坏ǘ杂谀炅湫∮��甑母呶;颊呓�幸患对し溃�约岸砸逊⑸�宰渲�的患者进行二级预防。指南推荐的��滴��。另外,抗凝治疗应个体化,���榷ㄆ谥辽儆γ吭虏狻�。对无血栓栓塞高危因素的房颤患者或者华法林抗凝治疗禁忌者,可选用���/�陌⑺酒チ种瘟啤�,��扒岫鹊娜毖P阅宰渲校��荒苡�效预防心源性血栓引起的脑卒中。进一步研究也表明低抗凝强度的华法林���.�与阿司匹林合用,对房颤患者的抗凝效果并不优于单用阿司匹林;而较高抗凝强度的华法林与阿司匹林合用可增加脑出血的发生,对老年房颤患者尤其明显。因此,在预防房颤患发症的发生未见明显增加。中,低强度抗凝治疗��值在��—���铣9媲慷瓤鼓�瘟���—����踩āA碛醒芯�征在老年人中更为显著。因此��疉�/��贫ǖ姆前昴ば苑坎�鼓�瘟浦改辖ㄒ椋�对于年龄超过�岁、出血并发症的危险增加的患者进行华法林抗凝治疗,可选用较低次����
者脑卒中的治疗中。合适抗凝强度的华法林最为有效和重要。��口服直接凝血酶抑制剂尽管临床试验及实际工作中已证实华法林能有效地降低血栓栓塞事件的发生,但是由于华法林影响因素多,许多食物、药物及遗传等因素均可影响华法林的作用。治疗/安和费用,以及仍然存在的出血风险,患者的顺从性受影响,造成华法林使用不足。因此需要有一种新的安全有效、又使用方便的抗凝药