文档介绍：规范化疼痛管理
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疼痛概述
疼痛管理的现状
疼痛管理的做法
疼痛管理的体会
提纲
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一、疼痛概述
疼痛的定义
组织损伤
或潜在组织损伤
不愉快感觉和
情感体验
---疼痛两重含义:即是一种生
理感觉,又是对这一感觉的
情感反应!
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一、疼痛概述
1995年,疼痛被列为“第五大生命体征”
2000年及2001年,欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除
疼痛是患者的基本权利”
2002年,第10届国际疼痛学会(IASP),与会专家达成共识
“慢性疼痛是一种疾病”
2012年10月11日世界镇痛日前夕,在麻醉、疼痛、骨科、神
内等多学科权威专家的联合倡议下提出“绿色镇痛”
绿色镇痛---通过更加科学、更加合理的镇痛方法,来争取效果好、
副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适的镇痛效果。
疼痛认识的更新
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痛源
特点
常见疾病
躯体性疼痛
来自皮肤、皮下组织、韧带、肌腱、骨、血管及神经等
疼痛部位及范围较明确,定位较准确,持续时间不长
撕裂伤、刀划伤、关节扭伤、骨折等
内脏性疼痛
来自身体器官
疼痛定位差,持续时间长短不等,常因牵拉、炎症及缺血引起
胆囊炎、胰腺炎、心肌缺血等
神经源性疼痛
来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损伤
疼痛在手术组织愈合后加强并持续时间长,常规治疗无效
脊椎疾病引起的放射性疼痛
一、疼痛概述
分类---躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经源性疼痛
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慢性疼痛
持续时间3个月以上,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在
疼痛
初始状态下未充分控制
临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天甚至更长)
一、疼痛概述
分类---急性疼痛、慢性疼痛
持续时间短于1个
月,常与手术创
伤、组织损伤或
某些疾病状态有关
急性疼痛
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疼痛程度
外科常见病
轻度疼痛
关节清洗术、静脉曲张、腹腔镜手术等
中度疼痛
关节韧带重建、子宫切除、颌面外科等
重度疼痛
关节置换术、开胸术、大血管手术、截肢术等
一、疼痛概述
常见外科手术后疼痛程度
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疼痛引起患者全身心的痛苦
一、疼痛概述
反思人生的意义
价值体系的变化
负罪感
对死亡的恐惧
不安、焦虑
孤独感
愤怒、绝望
工作上的问题
经济上的问题
家庭内的问题
人际关系问题
因身体症状
日常活动受限
身体的痛苦
心理的痛苦
社会的痛苦
全身心的痛苦
精神的痛苦
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水钠潴留
心肌氧耗增加
深静脉栓塞
肺动脉栓塞
交感神经兴
奋性增强
肺不张
肺炎
促血栓形成
恶心、呕吐
麻痹性肠梗阻
水电解质
代谢异常
内分泌反应
慢性疼痛
心功能影响
肺功能影响
术后高凝状态
胃肠道影响
外周或中枢敏化
徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276
疼痛
一、疼痛概述
疼痛对患者生理的不良影响
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影响患者的情绪/精神状态、睡眠
病人痛苦呻吟,给未手术病人造成恶性刺激
不能早期进行功能锻炼,甚至出现深静脉血栓、肠梗阻、肺不张、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症
降低患者对手术效果的整体评价,影响满意度
一、疼痛概述
疼痛对患者的不良影响
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