文档介绍：手术治疗肱骨髁间骨折的效果分析
摘要:目的本文主要分析治疗肱骨髁间的骨折采用手术的临床效果,对开展手术的时机和入路以及固定的方式等影响因素展开探讨。方法选取我院2009年1月~2013年1月手术治疗的100 例肱骨髁间发生骨折的患者进行回顾性分析,以上患者通过手术治疗成功的恢复了肘关节的结构以及功能,术式主要包括肱三头肌在尺骨的鹰嘴止点进行剥离、开展内外的联合切口,或者是肘后的肱三头肌舌形处理以及 V 形的肌瓣,通过尺骨鹰嘴进行截骨显露患者的肱骨髁间,进而开展骨折的复位和固定等。结果对接受手术的患者开展平均40个月的随访,运用疗效的评价参照标准开展功能的评价。结论肱骨髁间骨折为Ⅰ型或者Ⅱ型患者接受内外或者是内外联合切口入路,对于Ⅲ型、Ⅳ型患者需要经鹰嘴作为入路,利于功能恢复。通过分析,选择手术的入路是否合适,重建的关节面和有效固定配合早期的活动是临床上手术治疗取得成功关键。
关键词:手术;肱骨髁间;骨折;效果
作为肘部较为严重的创伤,肱骨髁间的骨折一般会累及到关节面,且多是粉碎性的骨折,关节囊以及周围血管神经可能受损,广泛认为在早期开展手术切开并复位固定有效治疗方式[1]。但是骨折的愈合阶段,关节周围可能造成粘连,因此,多数骨折后肘关节的功能恢复并不完全。本文通过对我院手术治疗的100例肱骨髁间骨折结果进行分析,效果令人满意,现将结果报道如下。
1资料与方法
~2013年1月手术治疗的100 例肱骨髁间发生骨折的患者进行回顾性分析,其中有男性61例,有女性39例,患者的年龄在19~81岁,平均年龄为41岁。其中左侧受伤69例,右侧骨折31例。骨折原因主要是60例摔伤,31例车祸,4例砸伤,3例坠落伤,2例为机器绞伤。闭合性骨折有82例,另有18例为开放性骨折,按照Riseborough以及Radin进行分型:其中Ⅰ型有5例,Ⅱ型有9例,Ⅲ型有57例,Ⅳ型有29例,按AO/ASTF分型属C型骨折:C1型19例,C2型69例,C3型27例。其中有伸直内翻骨折56例,有屈曲内翻骨折44例;合并有前臂骨折患者5例,合并肩关节的脱位患者6例,合并正中神经损伤患者11例,合并尺神经的损伤7例。手术时间为伤后的1~23d,平均时间为7d,其中急诊15例,择期开展手术85例。
100例患者手术体位主要是仰卧位,有的采取患肢胸前位,开展臂丛神经的阻滞麻醉,有的则接受全麻。关于手术入路,12例患者开展内外联合的切口入路,其余为肘后切口:有7例尺骨的鹰嘴止点进行剥离入路,14例患者肘后的肱三头肌行舌形入路或者V 形肌瓣的入路,65 例患者接受尺骨的鹰嘴截骨入路从而显露出肱骨髁间,另有2例患者接受肘关节的置换手术。关于复位和固定,首先是游离尺神经,注意保护神经。先进行复位和固定肱骨髁间的骨折,然后处理髁上的骨折,再去恢复远端倾角。完成复位后需要临时使用克氏针进行固定,对于严重骨缺损患者建议取髂骨植骨确保恢复滑车的宽度,然后根据骨折的类型对内固定进行选择[2]。完成固定后,拍片来确定复位以及固定是否良好,然后对切口进行缝合;通过肘关节的屈伸,了解神经稳定性以及张力,对于张力大情况,开展常规的尺神经前置手术。术后的24~48h将引流管拔除,开展握拳的锻炼,术后的72h对肘关节利用CPM进行功能的锻炼,2 次