文档介绍：继承人姓名
白小林
工作单位
西安市中医医院
指导老师姓名
米烈汉
工作单位
陕西省中医院
不寐
王某,男,34。岁2011年6月14日初诊。
主诉:眠差多梦10余年。
现病史:患者近十多年眠差,多梦易醒, 醒后不能再寐,胃脘时痛,灼热,多食易饥,口干,鼻干,面色晦黯无华, 倦怠乏力, 神疲懒言, 面色萎黄,腰背酸痛,二便可。舌红有齿痕,脉细。
既往史:浅表性胃炎。
中医诊断:;。
辩证:脾虚胃弱,心肾不交。
治法:健脾和胃,安神补肾。
方药:补中益气汤合交泰丸加味。
黄芪30g党参15g当归10g 陈皮10g白术10g 柴胡10g 升麻10g甘草10g 煅龙骨30g 锻牡蛎30g 毕澄茄10g 何首乌10g 葛根10g 酸枣仁30g 黄连6g 肉桂6g
2011年6月28日二诊:睡眠好转,胃痛轻,易饥轻,急躁,乏力轻,鼻干,手心热,纳可,二便可。舌红苔薄腻,脉细。
方药:补中益气汤+煅龙骨30g 煅牡蛎30g 毕澄茄10g 何首乌20g 葛根10g酸枣仁30g 黄连6g 肉桂6g 元胡10g 地骨皮10g 玉竹14g
按:失眠是临床常见病, 致病机制复杂多样, 心肾不交为失眠常见致病机制之一。
《慎斋遗书》指出: “心肾相交, 全凭升降。”心肾阴阳水火的升降, 与整个机体的阴阳升降是一致的, 亦与全身各脏腑的升降协调密切相关。脾胃属土, 居于中焦, 配位中央, 能长养四脏。又脾为阴土, 以太阴而主升; 胃为阳土, 以阳明而主降; 脾喜燥恶湿, 胃喜湿恶燥。脾胃燥湿相济, 升降相因, 为气机升降的枢纽。脾胃又为心肾上下交通, 水火升降必经之地。《血证论》言:“血生于心火而下藏于肝, 气生于肾水而上注于肺, 其间运上下者脾也。”此言脾为水火上下运行之枢纽。故《证治准绳》言: “补肾不如补脾, 以脾上交于心, 下交于肾故也。”综上所言, 脾胃升降协调, 为全身气机升降和心肾交通之枢纽, 同时也是治疗心肾不交的重点。
患者脾胃功能异常, 脾气不升, 少火不能上达于心; 胃气不降, 心所化之精不能下达于肾, 心肾不能相交。脾胃气虚, 或中气下陷, 或气血暗耗, 上不能交于心, 下不能达于肾, 故见虚烦难寐