文档介绍：性功能障碍(ED)治疗及研究新进展 泌尿外科
勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指持续或反复出现的阴茎不能达到和(或)维持勃起以完成满意的性交,且病程维持至少3个月。阴茎勃起过程是神经发动、动脉供血与海绵体储血的综合结果,任何一个环节出现问题都将导致ED。
一、勃起功能障碍的治疗研究新进展
1、药物治疗
对于ED的药物治疗,PDE5抑制剂仍然是首选,其安全性和有效性得到临床上很好验证。在现代日本,性功能障碍已成为中老年男性广泛关注的话题。调查发现PDE5-Ⅰs在中老年男性中有效率达65%~84%。对西地那非治疗前后,进行“夫妻亲密度”与“勃起硬度”打分,西地那非治疗后,两方面得分都升高了,并且患者的自尊心与自信心也有了提高。反映了西地那非对治疗男性勃起功能障碍的有效性。
近年来通过对阴茎勃起的中枢调节机制的研究,发现阴茎勃起与室旁核、视前区、杏仁体、海马等部位的神经传导通路有着密切关系。因而针对这些区域的神经递质及相关受体的药物研究将使ED得治疗步入一个全新的领域,其中选择性多巴胺受体激动剂对ED治疗的高效性及低不良反应性可能会是中枢途径药物治疗ED的很好见证。
1、手术治疗
(1)阴茎假体植入:取一定生物相容性材料经手术方法植入阴茎组织内,使阴茎获得足够的硬度。目前常用的有半硬性海绵状硅胶假体和可屈性硅橡胶-银假体三大类。阴茎假体植入术是治疗阳痿的最终而有效的方法。但假体植入需一定的技术条件,创伤大、有一定的并发症(如感染、出血、持续胀痛、机械失灵、假体脱出、断裂等),故病例选择应当严格。另外,手术价格昂贵限制了广泛应用。
(2)血管手术治疗:手术主要用来治疗血管性阳痿。常见的手术有动脉搭桥术、动-静脉结扎术等。
(3)对于阴茎皮肤病的手术治疗,可以通过皮肤移植来治愈,离断的皮肤可植在龟头处,而厚的皮肤用于阴茎体部,以便于性交时收缩自如。阴茎的苔藓样硬化是一种同时累及龟头及包皮的疾病,通过龟头再建可以重获平滑的阴茎。
3、性功能障碍的心理治疗
心理治疗室治疗早泄的重要方法之一,而且受到男科及心理专家的重视。有专家采取向夫妻双方提出PE(早泄)高发率的现状以缓解患者的压力、提出“不合作理论”以鼓励夫妇双方提出要一同面对PE,同时治疗PE和女性的性兴奋延迟介绍多种方法唤起患者治愈PE的希望、利用“婚姻与性”的理论来治疗PE等在临床取得了显著疗效。
4、阴茎勃起功能障碍的基因治疗
近10年来,随着基因治疗技术的深入发展,ED的基因治疗也被提上日程并成为一个热点研究领域。器质性ED基因治疗的基本目标是使患者在无药物治疗下有生理性勃起。其基本要求包括:(1)转入有效基因;(2)蛋白高表达;(3)无毒性,无阴茎异常勃起,无严重并发症;(4)表达时间长。目前基因治疗ED仍存在诸多问题,首要就是安全性。另外,人类的基因组经过很长时间进化呈现在我们面前,任何保证对基因组的修改不会导致人类基因组序列混乱,如何让人们接受基因治疗观念等一系列的伦理学思考也是广大男科工作者不能回避的。
5、内皮细胞再生治疗勃起功能障碍
韩国学者介绍在阴茎勃起过程中,脂溶性的NO直接进入海绵体平滑肌细胞内,激活鸟甘酸环化酶,导致cGMP含量增加,最后通过对细胞膜上K+、Ca2+通道的调节使阴茎动脉血流增加,大量血流注入海绵体,牵拉白膜压迫静脉回流达到坚硬的勃起。血管内皮功能降低能引起产生或作用于血管壁的舒张血管或收缩血管的物质失衡,从而导致性功能障碍。
二、早泄的治疗及研究新进展
早泄(PE)是成年男性中常见的性功能障碍疾病,其定义有两种:一种是国内认为阴茎未能进入阴道即射精、或性交不超过一分钟即射精;另一种是国外认为50%以上性交次数,在女性高潮之前射精称之为早泄。而美国最新定义为是射精造成的性功能障碍,指总是或几乎总是发生在插入阴道以前或插入阴道的1分钟以内,完全或几乎完全缺乏控制射精的能力,并造成自身的不良后果,如苦恼、忧虑、挫折或回避性亲热。