文档介绍：叶钦勇
福建医科大学附属协和医院
意识障碍
临床诊断思维
确定有无意识障碍
须注意与癔症性昏睡、晕厥、发作性睡病、精神分裂症(木僵或缄默)鉴别
判断意识障碍深浅程度
外界刺激、自发动作、生理反射、生命体征、GCS评分
3 病史询问、体格检查、必要的实验室检查
定位诊断---界定大脑病损水平
定性诊断
是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现
是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力
意识清晰,反应敏锐精确,思维活动正常,语言流畅准确,表达能力机敏
意识定义
何为意识?
意识障碍?
“意识”或者说“有意识”这种状态,恐怕一万个人也不能将其充分地下出定义,这是因为大脑功能非常复杂,而且与之相关的观点——医学(临床医学,基础医学)的、哲学的、心理学的、认知学的以及与之相关的课题的研究方法千差万别。
但对于“意识”这个问题,有一个最起码的共同认识是很必要的。也就是说,「有意识」其前提是「存在正常的觉醒状态。且对周围的环境能做出适当的反应」。因此,在研究意识问题时,「觉醒(觉醒状态)」是最基本要素。
但需要强调,觉醒并不等于意识,由于大脑皮质功能广泛受损所致的植物状态,似乎也呈觉醒状态,但其对周围则没有反应;癫痫发作后的朦胧状态以及脑震荡同样存在觉醒,但其不能对周围环境做出适合的反应。因此说,意识是由觉醒加上(注意)、(认识)、(知识)、(思考)、(记忆)、(感情)、(意志)等多元的大脑功能要素组成的。另外不仅仅是对周围的环境,还有一个“对自己的认识”问题。
意识内容
开关系统
知觉情感意志行为等(皮层功能)
维持觉醒状态(投射系功能)
意识组成
1. 脑干上行网状激活系统
(ascending reticular activating system)
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性
(中枢整合机构)
维持意识清醒的重要结构
意识(Consciousness)
“开关系统”
特异性上行投射系统
主要包括传导内侧丘系, 脊髓丘系, 三叉丘系, 外侧丘系及传导视觉和内脏感觉的传导束
非特异性上行投射系统
主要指上行性网状激活系统,包括脑干网状结构、丘脑的非特异性神经核、丘脑下部等
脑干网状结构
在脑干内纵横交错的神经纤维交织成网
网眼内散布着大小不等的神经细胞胞体
执行复杂的神经功能
觉醒与睡眠的调节、心血管反射中枢、呼吸调节
上行性网状结构激活系统是1949年由Moruzzi和M agoun两人总结的,他们提出了「脑干激活大脑皮质」的概念。并通过如下动物实验得出了上述结果:
①如果给中脑网状结构以电刺激,就会诱发在脑电图上及行动中表现出来觉醒反应;
②如果破坏部分网状结构组织,就会陷入昏睡状态而不能醒来。据此,他们提出了网状结构中存在着沿脑干上行的各种各样的特殊感觉神经的侧枝,并通过它们来传导兴奋。