文档介绍：入院护理评估单科别_______床号_____住院号________姓名_______性别年龄________籍贯_职业_________文化________婚否______联系电话________入院方式:步行、搀扶、轮椅、平车 入院时间______年___月___日_______时记录时间______年___月___日_______时诊断:中医西医管床医生主诉:过敏史:(食物、药物)无有家族史:无有吸烟史:无有_______支/日年饮酒史:无有______ml/日年检查:体温°C脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg1、望诊形体:正常肥胖消瘦其它__________________________________________________情绪:开朗焦虑易怒恐惧悲观其它舌苔:薄白薄黄黄苔白苔腻腐白腻黄腻黑苔花剥少苔其它:________________舌质:淡红淡白红降青紫舌尖红齿痕裂纹胖大瘦小其它:__________________望神:有神倦怠萎靡烦躁恍惚谵妄嗜睡昏睡昏迷其它____________________面色:如常红润两颧潮红白苍白菱黄晦暗青紫无光泽其它形态:正常步履蹒跚半身不遂蜷卧不得平卧其它皮肤:色泽:正常恍然红斑紫绀潮红干燥甲错其它完整性:完整丘疹出血点破溃痛疖水肿其它2、闻诊:声音:正常音哑失音谵语呃逆呻吟语音低微喘息气粗咳声无力或重浊气味:无有(臭腥臭其它)3、问诊:睡眠:正常夜难入寐夜梦纷纭易醒早醒其他_______辅助用药_________饮食:正常纳呆饥不欲食食后作胀多食善饥厌油腻其它:____________________小便:正常清长短赤浑浊尿中带血淋漓不尽尿失禁尿管其它:____________大便:正常溏薄秘结柏油便便中带血完谷不化大便失禁造口其它:__汗:正常无汗有汗自汗盗汗大汗其它感知:疼痛无疼痛瘙痒麻木部