文档介绍：甲亢与妊娠1甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism)不是一种病,而是一种综合症主要包括:Graves‘病毒性腺瘤或多结节甲状腺肿(主要指TMNG)甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)主要包括:Graves‘病甲状腺炎甲亢和甲状腺毒症的命名可以互换但从严格意义上讲应有所区别甲状腺毒症更多指服用甲状腺激素过量和甲状腺炎所引起2甲状腺自身免疫性疾病()特点:器官特异性自身免疫性疾病相关的组织器官细胞中存在TSH受体血清中能测得TRAb主要包括:Graves‘病桥本氏甲状腺炎部分TAID有甲亢表现;部分甲亢来自TAID;但TAID和甲亢不能等同;二者可能有相同的病因,如Graves‘病3亚临床甲亢与隐匿性甲亢二者均无明显临床症状;二者的TSH均低于正常值;前者的T3,T4,FT3,FT4均在正常范围;而后者有一项或一项以上高于正常亚临床甲低与隐匿性甲低二者均无明显临床症状;二者的TSH高于正常值;前者的T3,T4,FT3,FT4均在正常范围;而后者有一项或一项以上低于正常4一。Graves‘病的发病机制Graves‘病既是TAID的一种疾病;、遗传、环境等因素有关,免疫因素关系最大。病人血清中可检查出TRAbTRAb:一种异质性免疫球蛋白(在T淋巴细胞及其细胞因子辅助下,由B淋巴细胞产生)有两种亚型:TSAb和TSBAb实验研究表明:TSAb(或TSI)一当和TSH受体结合,甲状腺内皮细胞和血管都增生,导致发生Graves‘病。TSAb还能促使T3,T4分泌增加5实验研究还表明:甲状腺组织、体外培养的皮肤和纤维细胞、眼眶结缔组织都可和TRAb结合说明这些组织中存在TSH受体,具有共同的抗原。对这种抗原的自身免疫反应,在Graves‘病的发病中起着重要的作用。TSH受体的mRNA及其相应蛋白均可在上述组织中表达,说明这种抗原就是TSH受体6上面提到TRAb的产生:T细胞及其细胞因子的辅助具有重要的作用。辅助T细胞有Th1和Th2两种亚型(细胞因子):代表Th1类细胞因子的白介素-2(IL-2)和代表Th2类细胞因子的白介素-5(IL-5),在血清中的浓度,在各种自身免疫性疾病中有很大的不同。在Graves‘病中,血中IL-5明显增高,提示Th1/Th2比值,Th2占优势。血中IL-5可诱导B细胞增殖、分化、成熟,促进甲状腺自身抗体大量产生;同时,抑制Th1细胞,下调细胞免疫,从而刺激甲状腺滤泡的生长及其功能,引起甲状腺功能亢进7二。妊娠时的甲状腺功能甲状腺疾病常发生在育龄妇女,%;甲低的患病率为1-2%育龄妇女的甲状腺疾病常在妊娠或产后发病,,若未能及时治疗将给母体和胎儿带来副作用妊娠的并发症幼儿智力的影响8(一)正常妊娠时的甲状腺功能:妊娠时母体为了满足胎儿正常发育和生长,会出现多个系统的多方面变化,特别是甲状腺生理和功能的变化。1。尿碘排的增加:妊娠时由于母体血流量和肾小球过滤率均增加尿碘排的增加,摄入碘量又不足,则在妊娠时对甲状腺组织的影响很明显。在中等度和重度缺碘地区,尿碘排增加,会使妊娠母体甲状腺增大;地方性甲状腺肿地区,尿碘排增加,会出现妊娠母体甲状腺肿和T4下降:。TBG的增加:妊娠时肝脏合成↑;妊娠时低聚糖的需求↑,体内相对量↓使TBG降解率降低;半寿期延长;TBG分子稳定性增强。TT4和TT3明显增高,尤以TT4最为明显;有报告TT4和TBG较正常增高一倍,,但只在妊娠的头三个月,第二、三个月恢复正常10