文档介绍：咳嗽与咳痰
概述
咳嗽为临床常见症状之一。
在美国,咳嗽为门诊患者就诊原因的第二位。因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上。未明原因的慢性咳嗽估计占呼吸科医生门诊量的10-38%。
1999年,美、。
概述
咳嗽(cough)的定义:
是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。
咳嗽也有不利的一面,例如咳嗽可使呼吸道内感染扩散,剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血,甚至诱发自发性气胸等。
如果频繁的咳嗽影响工作与休息,则为病理状态。
咳痰(expectoration)的定义:
痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液,借助咳嗽将其排出称为咳痰。
发生机制
咳嗽发生机制
耳、鼻、咽、喉、支气管,胸膜等感受器刺激
传入延髓咳嗽中枢
喉下神经、膈神经、脊髓神经
咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动完成咳嗽动作
发生机制
咳痰发生机制—一种病态现象
呼吸道发生炎症
粘膜充血、水肿、粘液分泌物增多、毛细血管通透性增加,浆液渗出,此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰。在肺淤血和肺水肿时,肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出。
随咳嗽运动而排出
咳嗽反射的解剖学
感受器
喉及支气管、横膈、胸膜、食管、快反应适应牵张感受器、无髓鞘C纤维
“咳嗽中枢”
传入神经纤维在脊髓整合,并传入咳嗽中枢
肌肉效应器
呼气肌、横膈、喉、支气管
传入神经
同侧迷走神经
舌咽, 横膈
支气管粘膜下层腺体
传出神经
横膈& 脊髓神经
喉反神经
支气管树迷走神经
咳嗽的病理生理
咳嗽作为一种防御机制,主要有两种功能:
防止异物进入下呼吸道
清除呼吸道的异物和过多的分泌物
有效的咳嗽取决于产生高速气流的能力和通过气道的速度。
咳嗽的病理生理
导致咳嗽无力的因素
咳嗽力学的改变
粘液流变性的改变
粘膜纤毛功能改变
增强咳嗽功能
呼气肌群训练
机械辅助
腹肌的电刺激
胸部的物理治疗
咳嗽的并发症:包括烦躁,衰弱,失眠,生活方式改变,肌肉疼痛,声嘶,多汗,尿失禁等。
咳嗽的病因
(一) 呼吸道疾病
当鼻咽部至小支气管整个
呼吸道黏膜受到刺激时,
均可引起咳嗽。
如咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳,气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理(包括异物)、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激以及肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
咳嗽的病因
(二)胸膜疾病
如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。