文档介绍：福山医院
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拔牙是口腔门诊的小手术,不少人都尝过拔牙的滋味。拔牙手术虽小,如若不加注意,会惹出很大的麻烦,甚至有生命危险。故了解拔牙禁忌较为重要。
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(一)心脏病
1、有近期心肌梗死病史者。主张在经治疗好转后6个月,临床症状及心电图变化皆已稳定后方可考虑拔牙。疼痛、恐惧、紧张等可诱使再次发生心梗,极为危险。如必须拔牙,需经专科医师全面检查并密切合作。
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2、近期心绞痛频繁发作。
近期有新发的心绞痛或不稳定心绞痛
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3、心功能3-4级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。
心功能分级 NYHA 
①心脏功能Ⅰ级:患有心脏病,但体力活动不受限制,一般体力活动不引起过度疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。(为心功能代偿期) 
②心功能Ⅱ级(轻度):患有心脏病,体力活动稍受限制,休息时无症状;感觉舒适,但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 
③心功能Ⅲ级(中度)患有心脏病,体力活动大受限制,休息时无症状,尚感舒适,但一般轻微体力活动会引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。
④心功能Ⅳ级(重度):患有心脏病,体力能力完全丧失,休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛,即呼吸困难和疲乏,进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重
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4、心脏病合并高血压,血压≥180/110mmHg,应先治疗其高血压后拔牙。
5、有3度或4度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征(突然神志丧失合并心传导阻滞)史者。
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二高血压
收缩压高于160-180mmHg,或舒张压高于100-110mmHg时,应先行治疗高血压,待血压降至160/100mmHg后再行牙拔除术。
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(三)造血系统疾病
1 贫血血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。
2 白细胞减少症和粒细胞缺乏症如中性粒细胞在2000~2500/L,或白细胞总数在4000/L以上,患者可耐受拔牙及手术。
3 白血病急性白血病为拔牙的禁忌症。多数慢粒患者经治疗而处于稳定期者,如必须拔牙,应与专科医师合作,并预防感染及出血。
4 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合,在治疗有效,病情稳定后方可进行。
5 出血性疾病(1)原发性血小板减少性紫癜故拔牙应选择在(5万/ul)以上进行,并应注意预防出血,手术时注意止血。拔牙或手术最好在血小板记数高于(10万/ul)时进行。必要时行专科会诊检查,与专科医师合作拔牙。(2)血友病血友病甲如必须拔牙时,应补充凝血因子Ⅷ。当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时,可进行拔牙或小手术。拔牙时应力求减少创伤,拔牙后拉拢缝合牙龈,缩小创口,拔牙创内填塞止血药物。
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(四)糖尿病
拔牙时,(160mg/dl)以下为宜。
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(五)甲状腺功能亢进
拔牙应在本病控制后,静息脉搏在100次/分以下,基础代谢率在+20%以下方可进行。
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