文档介绍：第二十七章 颅内压增高和脑疝 Intracranial Hypertension and Brain Herniation
第一节颅内压增高
Intracranial Hypertension
概述
颅内压intracranial pressure, ICP
正常颅内压:
***80~180mmH2O(—)
儿童50~100mmH2O(~)
颅内压增高:>200mmH2O
病因和发病机制 Etiology and Pathogenesis
颅腔内容增加
-脑组织-- 水肿Cerebral edema
-血容量
-CSF↑--脑积水Hydrocephalus :
梗阻性Obstructive , municating
-占位性病变--肿瘤Tumor,血肿Hematoma,脓肿 Abscess等
颅腔容积缩小
-先天病变Congenital disease
-后天病变Acquired disease
病理生理 Pathophysiology
代偿能力CSF
脑血流CBF=CPP/CVR
压力/容积曲线
分期 staging
代偿期
早期
高峰期
衰竭期
临床表现 Clinical manifestations
三主症
头痛headache- 最常见的症状
呕吐vomitting-头痛剧烈时,可呈喷射性,是儿童的主要表现。
视神经乳头水肿papilledema- 重要客观体征
其他
复视diplopia,反应迟钝,意识障碍甚至昏迷。婴幼儿颅缝增宽,头皮静脉怒张,囟门饱满
诊断 Diagnosis
病史
神经系统检查 Nervous system examination
临床表现Clinical manifestation
头颅X片-脑回压迹加深,鞍背吸收,颅缝分离
腰椎穿刺Lumbar puncture及颅内压监护Intracranial pressure monitoring
CT及MRI对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值:可见脑沟变浅,脑室、脑池缩小或脑结构变形、移位等影像,通常能显示病变的位置、大小和形态。
治疗 Treatment
治本: 去除颅内压增高的病因
治表: 头痛医头-降颅压
-高渗脱水剂或利尿药物
-过度换气 Hyperventilation
-激素 Hormone, Corticosteroid
-冬眠低温治疗Hibernation & hypothermia
-脑室穿刺外引流或行颞肌下减压术
第二节脑疝 Brain Herniation