脑血管病詹丽璇.ppt

文档介绍：第八章脑血管疾病
广医二院神经内科
詹丽璇
重点
腔隙性梗死最常见的五种临床类型&表现
脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别
壳核\丘脑\脑桥\小脑\脑叶出血的特征性临床表现
脑出血的治疗原则
蛛网膜下腔出血的常见病因&急性期主要合并症
&鉴别诊断
第三节腔隙性梗死
Lacunar Infarct
长期高血压引起
脑深部白质&脑干穿通动脉病变和闭塞
缺血性微梗死形成腔隙
概念
最常见的高血压性脑血管病变
约占脑梗死20%, 许多病例无临床症状
高血压/糖尿病小动脉硬化&透明变性→管腔狭窄
继发血栓形成或脱落的栓子阻断血流
病因&发病机制
不完全清楚
病变血管: 100~200mm直径深穿支
常见豆纹A\丘脑深穿动脉\基底动脉旁中线支(终末动脉)
腔隙灶--不规则圆形\卵圆形\狭长形
直径多为3~4mm
病理
病灶--基底节核团\脑桥\内囊后肢
腔隙--含液体小腔洞软化灶
1. 中老年高血压病患者, 男性较多
常在白天活动中急性发病
约20%的病例TIA样起病
临床表现
2. 多样性临床综合征
特点--症状较轻\体征单一\预后较好
常见
轻偏瘫, 程度相同, 可伴面瘫
不伴感觉\视觉障碍\失语
脑干病变无眩晕\耳鸣\眼震\复视
2w内开始恢复
临床表现
五种经典的腔隙综合征
(1) 纯运动性轻偏瘫(pure motor hemiparesis, PMH)
病灶
内囊后肢&脑桥病变
较常见
特点: 偏身感觉缺失, 可伴感觉异常
(麻木\烧灼感\刺痛\僵硬感)
临床表现
(2) 纯感觉性卒中(pure sensory stroke, PSS)
病灶
丘脑腹后核\内囊后肢\放射冠后部\延髓背外侧
病变对侧PMH伴小脑性共济失调
偏瘫下肢重(足踝部明显), 上肢轻, 面部最轻
指鼻试验\跟膝胫试验(+)
临床表现
(3) 共济失调性轻偏瘫(ataxic-hemiparesis, AH)
脑桥基底部上1/3与下2/3交界处
内囊后肢&颞\枕桥束
放射冠&半卵圆中心(皮质脑桥束&锥体束)
病灶