文档介绍：甲状腺功能亢进
Graves病
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甲状腺毒症
是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态,甲状腺毒症可分为:甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生过多而引起甲状腺毒症,其原因包括:弥漫性毒性甲状腺肿(Graves disease)、结节性毒性甲状腺肿、和甲状腺自主高功能腺瘤。
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Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因,约占全部甲亢的80%~85%;高发年龄为20~50岁;女性显著高发(4~6:1)。其临床主要表现为:
⑴甲状腺毒症;
⑵弥漫性甲状腺肿;
⑶眼征;
⑷胫前黏液性水肿;
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【病因和发病机制】
目前公认为本病的发生与自身免疫有关。本病属于器官特异性自身免疫病。
GD患者的血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体(即TRAb)。除TRAb外,GD患者也存在其他针对甲状腺的自身抗体。
Graves眼病患者血循环内存在针对眶后成纤维细胞的自身抗体和针对眼外肌的自身抗体
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【病理】
⑴甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大;
⑵甲状腺滤泡上皮细胞增生,滤泡间可见淋巴细胞浸润;
⑶浸润性突眼者眶后组织中有脂肪细胞、淋巴细胞、浆细胞的浸润;透明质酸增多;
⑷胫前黏液性水肿者局部可见粘蛋白样透明质酸沉积;
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☆【临床表现】
☆一、甲状腺毒症表现
㈠高代谢综合征;
㈡精神-神经系统;
㈢心血管系统;
㈣消化系统;
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㈤肌肉骨骼系统;
㈥造血系统;
㈦生殖系统;
☆二、甲状腺肿
弥漫性、对称性,质地不等,无压痛;甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音。
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☆三、眼征(分单纯性和浸润性突眼)
㈠单纯性眼征包括:
⑴Stellwag征-瞬目减少,炯炯发光;
⑵Von Graefe征-双眼下看时,出现白色巩膜;
⑶Joffroy征-眼向上看是,前额皮肤不能皱起;
⑷Mobius征-双眼看近物时,眼球辐奏不良;
⑸上眼睑挛缩,眼裂增宽;
⑹轻度突眼:突眼度<18mm;
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㈡浸润性突眼:
⑴眼球显著突出,突眼度>18mm;
⑵眼内异物感、胀痛畏光、流泪复视;
⑶体检:结膜充血水肿,眼球活动受限甚或眼球固定,眼睑闭合不全,角膜外露(严重者可致溃疡、失明);
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△【特殊临床表现和类型】
㈠甲状腺危象
⒈发病原因:与循环内FT3水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚***激素受体数目增加、敏感性增强有关;
⒉诱因:感染、手术、I131治疗、创伤等;
⒊表现:原由甲亢症状加重;高热(390C以上)、心动过速(140~240次/分)、伴房颤;烦躁、大汗淋漓、恶心呕吐、厌食等。严重者可有谵妄、嗜睡、虚脱、休克、昏迷等;
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