文档介绍：2009年医疗质量万里行
--血液安全督导检查方案(临床输血)
长海医院输血科
钱宝华
督查依据
中华人民共和国献血法
1998年10月1日施行
医疗机构临床用血管理办法(试行)
卫医发1999第6号
临床输血技术规范
卫医发〔2000〕184号
1、依法开展输血管理 2、医院输血管理委员会 3、输血科设置 4、贮血设备 5、输血申请管理 6、稀有血型及应急用血管理 7、开展围手术期血液保护 8、受血者血标本采集与送检管理 9、血型血清学检测管理 10、血液入库、核对、贮存管理 11、输血相关记录管理 12、血液发放管理 13、输血管理 14、输血不良反应管理
督
查
项
目
督查重点内容
医疗机构输血科(血库)基础设施
工作人员应知应会一百问答
血液安全知识的掌握和人员培训
一、依法开展输血管理
内容:
依法开展医院输血工作,无非法自采自供现象
医疗机构使用的血液无非法定供应渠道
方法:
现场检查贮血冰箱的库存血液(红细胞类、血浆类)
查阅记录:血液入库记录、发血记录()
(注:本市二级以上医院均可开展输血工作,免查)
标准结果:
血液均应来源于本市采供血机构
(注:预存式自身输血的血液除外)
二、医院输血管理委员会
内容:
医院设立输血管理委员会,机构、人员及岗位职责明确
委员会履行对全院临床输血监督指导的职责及相关工作
方法:
查阅文件:输血管理委员会成立文件
查阅记录:输血管理委员会工作记录(2008-2009)
标准结果:
有:输血管理委员会成立文件
有:会议记录(每年不于两次)
临床输血监督讲评记录、培训记录
三、输血科设置
内容:
二级以上医院应设置独立的输血科(血库)
依据《医疗机构基本标准(试行)》卫医发(1994)第30号
方法:
查阅文件:医院科室设置文件
查阅记录:输血科(血库)人员工资发放表
输血科(血库)人员值班表
标准结果:
三级综合和二级综合(床位总数500张以上):输血科
二级综合(床位总数100张499张):血库
三、输血科设置
内容:输血科(血库)机构及人员配置
满足工作需求,有24小时服务能力,
保证临床用血的技术指导和技术实施,确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行
方法:
查阅文件:医院科室设置文件
查阅记录:输血科(血库)人员工资发放表
输血科(血库)人员值班表
标准结果:
专业工作人员最低标准为7名;独立24小时值班
专业工作人员应含有医疗、护理人员
三、输血科设置
内容:
从业人员专业资质能符合规定要求
方法:
查阅资料:按人员名单查阅证书
标准结果:
医疗系列:医师资格证、执业注册证
护理系列:护士执业证
医技系列:医学检验中专以上学历证书
专业技术资格证书
三、输血科设置
内容:
应明确区分工作区和生活区,布局流程应满足工作需要和院感要求
方法:
现场查看科室场所
标准结果:
分区:污染区缓冲区清洁区
清洁区:贮血区//生活区