文档介绍：定义
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤,是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。
指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿,随血流压力的驱动,逐渐在主动脉中层内扩展,是主动脉中层的解离过程,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤。
病因
-高血压:急性主动脉夹层80%合并有高血压;
主动脉内膜损伤:高处坠落、突然刹车或撞车;
妊娠:后期弹力纤维脆弱、全身血容量增加、
血流张力增加等
先天性心血管疾病:马凡综合征(主动脉弹性蛋白有异常)等
其它:梅毒性主动脉炎、心内膜炎,遗传因素等
马凡氏综合征(大家可以简单了解一下)
其他的症状还有:
1)周围动脉搏动消失 2)声带麻痹 3)咯血和呕血 4)上腔静脉综合征 5)呼吸困难 6)Horner综合征(颈交感) 7)肺栓塞体征 8)肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征 9)胸腔积液,左侧多见。
DeBakey分类法:
Ⅰ型起自主动脉近端,延伸到头臂血管以下,Ⅱ型起自同一点但限于升主动脉,Ⅲ型起自降主动脉在左锁骨下动脉开口以下。许多医生简单地将升主动脉夹层撕裂列为近端的,降主动脉夹层撕裂列为远端的。
Stanford分类法:
依据裂口涉及升主动脉与否分:Stanford A型:相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型;Stanford B型:相当于DeBakeyⅢ型。
分类
急性期
起病2周以内为急性期
慢性期
起病超过2月为慢性期
亚急性期
主动脉夹层 2周~2月以内
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一
病程分类
临床表现 
(特点:多样性,复杂性,易漏诊,易误诊)
疼痛:多为撕裂样或刀割样疼痛;
高血压:难以控制的高血压;
脏器缺血表现:
四肢缺血:肢体发凉
肾脏缺血:尿少、肾衰;
肠缺血:肠绞痛、肠梗阻等。
破裂表现:
破入心包腔、胸膜腔引起心包填塞或胸腔积液;
破入腹腔、食道、气管内出现休克、胸痛、呼吸
困难、心悸及呕血、咯血等。
休克多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。
辅助检查
常规的实验室检查对AD的诊断帮助不大,胸部平片仅有辅助诊断价值
目前可用于此的诊断方法包括
X线胸片
心脏超声
数字减影血管造影
螺旋多排CT、
磁共振成像、
主动脉造影:对诊断AD有很大帮助。
主动脉造影
突出优点
是确诊AD首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%
缺点
属于有创性检查,有潜在危险性,前期准备及操作费,已少用于急诊