文档介绍：心肌梗死的中医治疗急性心肌梗死(AMI)是指持久而严重的心肌急性缺血所致的心肌部分坏死,其中90%左右是在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉供血的急剧减少或血流中断,10%左右是冠状动脉痉挛或其它原因所致。由于供应心脏的冠状动脉发生粥样硬化,在此基础上加上血小板的粘附、聚集、血栓形成、纤维蛋白原的参与及斑块破裂、出血等使冠状动脉急性闭塞及/或冠状动脉痉挛造成管腔的闭塞,使心肌细胞出现缺血性损伤。当缺血持续并进一步加重时,心肌就会出现不可逆的损害,即心肌梗死。发生心肌梗死的患者临床常有剧烈胸痛,持续时间长,休息或含服***甘油片不能使之缓解,伴有恐惧感、濒死感、窒息感及大汗淋漓、烦躁不安等表现,可有休克、心律失常和心力衰竭甚至猝死。是危害人类健康和致死的主要疾病之一。本病属于中医“真心痛”、“厥心痛”等病的范畴。由于心肌梗死与心绞痛同属于冠心病的不同临床类型,二者有相同的病理生理基础,故心绞痛的理法方药多适用于急性心肌梗死。但心肌梗死之血脉闭阻比心绞痛之血脉瘀阻更重,本虚和标实较心绞痛更为突出,病情更加凶险。陈老师强调宜中西医结合积极救治,治之不当或抢救不及时,均易发展成“厥脱”之证。并观察到痰浊内阻为急性心肌梗死各种证型和不同阶段的常见病机之一,临床多表现为痰瘀交阻、痹阻心脉。另***虚热灼肺阴成痰而为阴虚血瘀挟痰浊,或阳虚水气不化,聚而上泛而为阳虚血瘀夹痰浊亦为本病常见病机。痰浊虽为标证,但标证不除,本证难愈,对病情转归及预后亦有一定影响。此外痰浊壅阻,腑气不通,也为本病另一个不容忽视的病机,若处理不当,用力排便可导致猝死。因此,陈老师特别强调治疗急性心肌梗死除注意益气活血化瘀外,尤应注意通腑化浊降逆。益气多选用人参、党参、黄芪、黄精等;活血化瘀药则选用桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、当归;豁痰理气多选用瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤、温胆汤等,并于方中伍用和胃降逆,通腑泄浊之品,如大黄、藿香、佩兰、半夏等,多可促进急性心肌梗死临床症状如呕恶、胸痛、胸闷、腹胀、便秘等症状的缓解,对本病康复有积极作用。陈老师临床常用自制愈梗通瘀汤(生晒人参10~15克、生黄芪15克、紫丹参15克、全当归10克、延胡索10克、川芎10克、广藿香12克、佩兰10克、陈皮10克、半夏10克、生大黄6~10克)治疗心肌梗死急性期和恢复期,临床表现为气虚气滞、血瘀浊阻,或气阴两虚、气滞血瘀浊阻者。方中人参以生晒参或红参为好,津液亏损者常用西洋参。薛立斋云人参为“气中血药”,帅气之力极强,血之运行当可改善;党参虽也用,但陈老师认为党参平补和缓,似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。张洁古称黄芪乃“疮家圣药”,《名医别录》亦云本药可“逐五脏间恶血”,黄芪性补而不守,补宗气而帅血行。方中参芪并用,宗气、心气、元气并补,以促血行。其当归、丹参并用,调气养血活血,使气血各有所归。当归的主要有效成分阿魏酸有扩张冠状动脉、改善红细胞变形能力及清除超氧自由基的功