文档介绍：:..心源性休克诊疗心得张磊(四川省江油市中医医院621700)【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)5-0154-02【摘要】心源性休克(cardiogenicshock)是指心输出量减少而导致的周围循环袞竭。由于心脏排血能力急剧下降,或是心室充盈突然受阻,引起心搏量减少,血压下降,造成生命器官血液灌注不足,以迅速发展的休克为其临床特征。目的讨论心源性休克诊疗心得。方法根据患者临床表现集合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗原则为尽快尽早诊断可引起休克的疾病并及时予以治疗,是防止发生休克的最有效的措施。【关键词】心源性休克诊断治疗【概述】心源性休克(cardiogenicshock)是指心输出量减少而导致的周围循环衰竭。由于心脏排血能力急剧下降,或是心室充盈突然受肌,引起心搏量减少,血压下降,造成生命器官血液灌注不足,以迅速发展的休克为其临床特征。临床上最多见的病因是急性心肌梗死(因心肌坏死,收缩能力降低而致泵血障碍),其他原因有急性心肌炎、重症的急性瓣膜病、严重心律失常、心包填塞、心脏创伤、室间隔穿孔、乳头肌腱索断裂、张力性气胸、肺栓塞、巨大心房黏液瘤以及心脏手术等。【临床表现】根据心源性休克发展过程可分为早期、中期和晚期。,儿荼酚胺大量分泌入血,交感祌经兴奋性增高,患者常表现为烦躁不安、恐惧、精神紧张,面色和皮肤苍白或轻度发绀,肢端湿冷,大汗,心率增快,呼吸深快,血压正常或稍低,但脉压变小,尿量减少,但意识清。(二) 休克中期休克症状进一步加重,患者表情淡漠,反应迟顿,意识模糊,脉搏细速无力,心率常超过120次/min,收缩压<(80mmHg),其至测不出,脉压<(20mmHg),面色苍白,发紺,出现大理石样改变,尿量更少,甚至测不出,无尿。(三) 休克晚期可出现有弥漫性血管内凝血和广泛的心脏器质性损害。前者引起出血。可有皮肤、黏膜和内脏出血,消化道出血和血尿较常见;肾上腺出血可导致急性肾上腺皮质功能衰竭;胰腺出血可导致急性胰腺炎。可发生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、脑功能障碍和急性肝功能衰竭等。发生休克前,临床上常有机枕性损伤并发症的表现,如由于腱索、乳头肌断裂或间隔穿孔等所致的全收缩期杂咅,心室穿孔所致的心包填塞等。发生心包填塞吋临床上可出现有电-机械分离,突然心率减慢,心动过缓或高度房室传导阻滞,甚至血压测不出。此吋应考虑存在有心包填塞的可能。右心室梗死所致的血压下降,临床上主要表现为右心力衰竭,如肺淤血不明显,有动脉压下降,心前区收缩期杂音,颈静脉充盈等。注意的是右心室梗死的临床表现可被心源性休克所掩盖。同样要注意的是要与发生肺梗死相鉴别。急性心肌梗死并发心源性休克按起病方式分为早发型和迟发型。,多见于大范围心肌梗死,心排血量骤降所致,死亡率极高。,患者在治疗期内发生休克。由于心肌梗死范围不断扩大所致,也可能并发乳头肌功能不全或心室间隔穿孔等导致血流动力学严重障碍所致。【检査】(一)<90mmHg或血压前下降30mm