文档介绍：糖尿病临床研究*我国流行病学研究目前,亚洲已是全球糖尿病患者最多的地区,而我国则是全球糖尿病患者增长最快的国家之一80年代患病率为1%,%。目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%以上,亦即每12个***中就有一人患病以2型糖尿病为主,%,%,%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关体型特点:T2DM的平均BMI在24kg/m2左右,而白种人多超过30kg/m22型糖尿病致全身多脏器功能障碍(如:早发心、脑血管疾病、肾衰和截肢等),使人过早病残和死亡,治疗糖尿病及其并发症将极大程度地增加保健开支。*糖尿病患病率急剧增加的可能原因↓遗传因素:中国人∕黄种人可能为糖尿病的易感人群,富裕国家华人患病率在10%以上,明显高于当地的白种人社会环境因素:膳食结构改变生活模式变化健康教育不够社会老龄化*糖尿病的定义糖尿病是一组由遗传和环境相互作用所致的临床综合征。因胰岛素分泌绝对不足或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低而引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。现行糖尿病诊断标准的由来:1997年美国糖尿病协会(ADA)正式公布并于1999年得到WHO糖尿病及其并发症诊断标准及分型咨询委员会认可,2001年我国采纳。*糖尿病的诊断标准↓凡符合下列任何一条即可诊断为糖尿病。≧(≧126mg/dl),并有糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重减轻等)。≧(≧200mg/dl)。(OGTT)中2h血糖≧(≧200mg/dl)。必须经另一天的重复试验所证实,除非是明显的高血糖伴急性代谢失偿或明显的症状*静脉血浆葡萄糖值(mmol/L)糖尿病:空腹≥≥≥(IGT):空腹(如果测定)<≥<(IFG):空腹≥<(如果测定)<:如为临床糖尿病诊断,必须经另一天的重复试验所证实,除非是明显的高血糖伴急性代谢失偿或明显的症状。*一项糖尿病诊断标准的最新联合研究↓(比较空腹和餐后血糖标准在亚洲和欧洲对糖尿病诊断的影响)研究结果◆总体来讲,无论采取那种标准得出的糖尿病发病率均相同。◆随年龄增长,无症状糖尿病发病率增加,并且表现为餐后2h血糖升高随年龄增长而增加,因此对老年人来说单纯测定空腹血糖并不是一个很好的糖尿病诊断指标。◆以空腹血糖诊断的糖尿病患者比餐后2小时诊断的患者体重指数(BMI)大,因此为避免漏诊,对较瘦的人群应主要测定餐后2小时的血糖。◆亚洲人群体重指数普遍偏低,所以应该更加重视餐后2小时的血糖检测。*1型糖尿病(胰岛β细胞破坏,通常导致胰岛素绝对缺乏)自身免疫性2型糖尿病特发性(可能从胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏到胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗)其他特殊类型胰岛β细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传性缺陷外分泌胰腺疾病内分泌疾病药物或化学制剂所致感染非常见型免疫介导糖尿病其他有时伴有糖尿病的遗传综合症妊娠糖尿病既往糖尿病分类中的妊娠糖耐量减低和妊娠糖尿病糖尿病的病因分型*DM各分型的特点(1)1型糖尿病(IDDM或T1DM)主要指胰岛β细胞破坏或功能缺失所致的糖尿病。本型病人大多数在血中可检出胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体,酪氨酸磷酸酶自身抗体的一种或多种。此型糖尿病按β细胞破坏程度及速率有以下3种情况。快速型缓发型晚发性1型糖尿病隐匿型:***隐匿性自身免疫性糖尿病,LADA。◆起病晚,***才出现◆起病方式缓慢,有较长阶段,至少半年呈非胰岛素依赖状态◆存在自身抗体,属自身免疫性质,目前认为最具有诊断价值的是血清胰岛细胞自身抗体的测定。*DM各分型的特点(2)↓2型糖尿病(NIDDM或T2DM)为最常见的糖尿病类型,其发病与遗传因素及环境因素(多食、肥胖、体力活动少)有关,而与自身免疫无关。一部分病人以胰岛素抵抗为主,病人多肥胖,血中胰岛素高,存在胰岛素抵抗,胰岛素敏感性下降,呈胰岛素分泌相对不足状态。早期症状可不明显,在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症,口服降糖药可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主,临床上需补充外源性的胰岛素。此类病人病理上常示β细胞功能的损伤,但使用胰岛素后,相当部分病人的β细胞可得到修复。*