文档介绍：急性化脓性腹膜炎(468)
(Acute Suppurative Peritonitis)
病因及分类
按发病机理:原发性和继发性
按病因:细菌性和非细菌性
按累及范围:弥漫性和局限性(2象限)
(一)继发性腹膜炎:(Secondary Peritontis)98%
1、腹腔原发病灶--感染来源
(1)空腔器官穿孔--最常见
第四版:急性阑尾炎穿孔:40%
胃十二指肠溃疡穿孔:20%
第五版:胃十二指肠急性穿孔第一位。
(2)腹内脏器炎症扩散:急性阑尾炎、急性胰腺炎、附件炎etc
(3)其它:外伤、手术、吻合口漏and so forth
2、细菌:
大肠杆菌:(第一位)混合感染(毒性剧烈)
厌氧菌(类杆菌属;双歧杆菌和真杆菌属)
(二)原发性腹膜炎(Primary peritontis)2%
:自发性腹膜炎;腹腔无原发病灶,病原菌经血行、淋巴道、肠壁或女性生殖器进入腹腔而引起的腹膜炎。病菌多为溶血性链球菌,肺炎球菌,儿童多见。
名词解释-Primary Peritontis
1、血行性:呼吸道或泌尿系感染:多见于婴儿和儿童。
2、上行性:女性生殖器官感染,淋病性腹膜炎(Primary Peritontis)
3、直接扩散:泌尿系感染,细菌经后腹膜入腹腔。
4、透壁性感染:病理状态下细菌经肠壁入腹腔。
5、Primary Peritontis's bacteria:溶血性链球菌、肺炎球菌。
For instance:肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良and so on。
原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要区别-腹腔有无原发病灶,肝硬化腹水并感染、淋病性腹膜炎是原发性腹膜炎吗?
二、病理生理
1、细菌、毒素、肠内容物等侵袭腹膜→充血、水肿、渗出、化脓
完全吸收→痊愈
2、炎症局限为局限性腹膜炎
未能完全清除→纤维粘连
恶局
未能完全吸收而局限→盆腔、膈下、肠间脓肿
水电解质紊乱、血容量下降
化限
大量渗出
3、炎症扩散为弥漫性腹膜炎
肠胀气、肠麻痹→呼吸循环功能受损
大量毒素吸收
休克
毒血症、败血症→感染性
MODS
→死亡
感染性休克原因:大量渗出、血容量下降;大量毒素吸收。
三、临床表现
1、腹痛:最主要临床表现,腹痛最明显部位常是病变所在。
2、恶心、呕吐:胃痉挛引起。
3、体温、脉搏:其变化与炎症的轻重有关
T↑→P升高10次
T↓:P↑-病情恶化
4、感染中毒症状
5、腹部体征
视诊:明显腹胀、腹式呼吸减弱或消失。
触诊:腹膜刺激征。
叩诊:鼓音;移动性浊音,肝浊音界缩小或消失(胃十二指肠穿孔)。
听诊:肠呜音减弱或消失。
四、辅助检查
1、血化验:白细胞系列:
红细胞系列:
血小板系列:
2、KUB:多个液平及气胀肠袢-肠梗阻
膈下游离气体-胃十二指肠溃疡穿孔,小肠结肠穿孔(胆囊、阑尾无)
3、BU:
4、腹穿:脓性-胃肠炎症
·不凝固血-实质器官损伤(腹膜脱纤维作用)
·凝固血-血管、血肿。
·血性、血、尿MAY↑→急性坏死性胰腺腺炎。
5、CT及MRI
6、腹腔镜
五、诊断:
诊断依据:1、急性腹痛
2、腹膜刺激征
3、辅检:血化验;X线及腹穿等。
六、治疗
(一)