文档介绍：甘露醇的应用 高安市立医院熊建兵
就目前情况看,只要怀疑脑出血或脑梗死时,大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。实际上甘露醇的说明书上很清楚地注明:颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。除非有脑疝迹象,否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。甘露醇使血肿以外的组织脱水后,可使血肿-脑组织间的压力梯度增大,从而促使血肿扩张或加重活动性出血。自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者,其血肿增大的发生率(%)显著高于8小时以后使用甘露醇的患者(%)
甘露醇的适应症
1、组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。
2、降低眼内压。可有效降低眼内压,应用于其他降眼压药无效时或眼内手术前准备。
3、渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。
4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征,肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时。
5、对某些药物逾量或毒物中毒,本药可促进物质的排泄,并防止肾毒性。
6、作为冲洗剂,应用于经尿道内作前列腺切除术。
7、肠道准备。
甘露醇的禁忌症
1、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,包括对试用甘露醇无反应者,因甘露醇积聚引起血容量增多,加重心脏负担。
2、严重失水者。
3、颅内活动性出血者,因扩容加重出血,但颅内手术时除外。
4、急性肺水肿,或严重肺淤血。
甘露醇的不良反应
1、水和电解质混乱最为常见。⑴快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚,血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时),导致心力衰竭(尤其是心功能损害时),稀释性低钠血症,偶可致高钾血症;⑵不适当的过度利尿导致血容量减少,加重少尿;⑶大量细胞内液转移至细
胞外可致组织脱水并引起中枢神经系统症状
2、寒战,发热。
3、排尿困难。
4、血栓性静脉炎。
5、甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
6、过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。
7、头晕、视力模糊。
、
8、高渗引起口渴。
9、渗透性肾病(或称甘露醇肾病)。主要见于大剂量快速静脉滴注时。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀,空泡形成。临床上出现尿量减少,甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。
甘露醇作用机理
1、甘露醇静脉注入机体后,血浆渗透压迅速提高,主要分布在细胞外液,仅有一小部分(约为总量的3%)在肝脏内转化为糖元,绝大部分(97%)经肾小球迅速滤过,造成高渗透压,阻碍肾小管对水的再吸收;同时它能扩张肾小动脉,增加肾血流量,从而产生利尿作用。