文档介绍：消化性溃疡
张锦荣
溃疡:粘膜缺损穿透整个粘膜层.
糜烂≠溃疡前者不穿透粘膜肌层,愈后不留任何痕迹;后者穿透粘膜肌层,愈后遗留瘢痕.
消化性溃疡:
酸性胃液(胃酸/胃蛋白酶),十二指肠溃疡.
病因和发病机理
无酸无溃疡”—PU的最终形成是由于胃酸-,,乙醇,药物,微生物等.
胃十二指肠粘膜抵抗损伤能力的削弱—胃十二指肠粘膜屏障包括粘液/碳酸氢盐屏障,粘膜屏障,粘膜血流,细胞更新,前列腺素,表皮生长因子等.
幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药—是损害胃十二指肠粘膜屏障,导致PU形成的最常见病因.
其他—遗传因素,精神因素(应激,焦虑等),胃十二指肠运动异常(DU时胃排空加快,GU时胃排空延缓和十二指肠-胃反流),吸烟等.
结论:PU的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害的侵袭因素增强,或抵抗损伤能力的减弱,-修复因素减弱,DU时主要是侵袭因素增强.
胃酸分泌
壁细胞膜上有3种受体:组***受体,胆碱能受体,胃泌素受体,分别接受组***.乙酰胆碱和胃泌素的激活.
壁细胞表面受体一旦被相应物质结合后,细胞内第二信使(cAMP和钙)便激活,从而影响壁细胞顶端的分泌性膜结构,最后导致壁细胞内H+ K+ —ATP酶(质子泵)激活,使H+增加。
临床表现
疼痛: 溃疡痛是一种内脏痛,,灼痛,.
典型PU特点如下:
(1)慢性过程,病史可达数年至数十年;
(2)周期性发作,发作与自发缓解相交替;发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病;
(3)节律性,溃疡疼痛与饮食之间具有明显的相关性与节性—DU疼痛在两餐之间发生,持续不减至下餐进食,常有午夜痛醒(夜间痛);GU疼痛在餐后1/2—1小时发生,至下次餐前自行消失. 但在老年人PU,幽门管溃疡,复合性溃疡,巨大溃疡,穿透性溃疡等,常缺乏上述典型溃疡表现.
其他:反酸,泛口水,烧心,嗳气,上腹胀等.
体征:溃疡活动是上腹有轻度局限性压痛.
诊断
病史:是诊断的重要依据,尤其对十二指肠溃疡: “疼痛-进食-缓解”及“夜间痛”是重要诊断线索
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胃镜检查及胃粘膜活组织检查::活动期(A期—A1,A2) 、愈合期(H期-H1,H2) 、和瘢痕期(S期---S1,S2). S2期又称白色瘢痕期—溃疡治疗理想的愈合指标.
X线钡餐检查:适用于对胃镜检查有禁忌或不愿意接受胃镜检查者.(在PU的诊断,良,恶性溃疡的鉴别诊断的准确性方面,胃镜检查优于X线钡餐检查直接征象—龛影; 间接征象—局部压痛,十二指肠球部激惹,球部畸形,胃大弯侧痉挛性切迹.
胃液分析和血清胃泌素测定:疑有Zollinger-Ellison综合征时作鉴别诊断用.
Hp感染的检测:尿素酶试验,尿素呼吸试验(13C或14C标记的尿素),血清抗Hp抗体检查,聚合酶链反应(PCR)测定Hp-DNA,细菌培养(金标准).
并发症
出血
穿孔: 急性穿孔—急性腹膜炎(前壁多见);慢性穿孔—穿透性溃疡; 亚急性穿孔—局限性