文档介绍：玉屏风散在儿科应用体会
来源:中医药信息杂志作者:刘丽 2009-9-2
摘要: 玉屏风散系由黄芪、白术、防风组成,主要用于气虚、卫表不固、自汗不止、容易感冒之证。该方在儿科的临床运用已得到长足的发展,疗效甚佳。拟玉屏风散加味:炙黄芪、黄精各15g,防风6 g。幼科杂病心法要诀》云:表虚溅溅自汗,玉屏风散主之。...
玉屏风散系由黄芪、白术、防风组成,主要用于气虚、卫表不固、自汗不止、容易感冒之证。该方在儿科的临床运用已得到长足的发展,疗效甚佳。笔者现举例介绍如下。
1汗证
案例1:患儿,男,9岁,2006年7月28日就诊。家长诉其子汗出较多己月余,以头、背汗出为主,纳食不振。刻下:患儿形体消瘦,大便正常,小便调,舌红,苔薄黄。查体:神清,一般可,咽(一),两肺(一)。拟玉屏风散加味:炙黄芪、黄精各15g,防风6 g。炒白术10g,佩兰10g,藿香10g,谷芽、麦芽各10g,陈皮6g,茯苓10g,鸡内金6g,糯稻根10g,瘪桃干6g,白豆蔻(后下)3g。7剂,水煎服,每日1剂。2006年8月4日二诊:药后汗出减少,纳食转振,舌红,苔薄白。原方去藿香,加焦山楂10g,继服7剂后汗出已止,仍纳食不振,转调脾散加减。半月后患儿复诊,家长代诉无明显汗出,食欲较前好转,原方加减再进14剂,诸症皆失。
按:小儿汗证多发生于体质虚弱的儿童。《素问·评热病论》日:“人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。”患儿汗出较多是表虚之象:纳食不振、形体消瘦,是脾虚失运之候。治疗汗证必先明察其营卫之盛衰,审因论治,平调阴阳
之达和,则不止汗而汗自止。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》云:“表虚溅溅自汗,玉屏风散主之。”用玉屏风散补肺脾之气、祛风固表。时值暑令,每多夹湿,故配以藿香、佩兰、谷芽、麦芽、陈皮、茯苓、鸡内金、白豆蔻化湿健脾之品,脾土得运,食欲好转;再予糯稻根、瘪桃干止汗敛阴之品,故临床疗效满意。
2哮喘
案例2:患儿,男,6岁,2006年6月15日初诊。本患儿有哮喘病史,平素反复感冒,约半月咳喘发作1次,目前病情稳定。刻下:汗出较多,纳食一般,大便正常,小便调,舌红,苔薄白。查体:神清,一般可,咽稍红,两肺(-)。现患儿属哮喘的稳定期。处以玉屏风散加味:炙黄芪、黄精各15g,防风6 g,炒苍术、白术各10g,糯稻根10g,浮小麦10g,五味子6g,紫菀10g,玄参10g。7剂,水煎服,每日1剂。患儿复诊4次,随症加减,共服药3个月,迄今未发作。
按:《保婴撮要》认为本病“多因脾肺气虚,腠理不密,外邪所乘”,所以,扶正祛邪是哮喘缓解期和稳定期的防治方法。朱丹溪在《丹溪心法》一书中指出:“哮喘必用薄滋味,专主于痰”,并把哮喘的治法精辟地概括为“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”。本案属哮喘的稳定期,故用玉屏风散加味扶正祛邪,以散中寓补、补中兼疏。久咳耗伤肺阴,故黄芪常配紫菀、款冬花、百部以达到润肺化痰、祛邪止咳的功用。脾为生痰之源,肺为贮痰之器。患儿纳谷不香,所以运脾消食化湿之品在哮喘患儿治疗中是不可缺少的,故配以苍术、谷芽、麦芽、陈皮、炒薏苡仁等运脾化湿之品。久病伤及肺气,可见表虚汗多,故加浮小麦、糯稻根、五味子止汗对症治疗。
3咳嗽
案例3:患儿,男,4岁,2006年6月17日初诊。患儿咳嗽阵阵,反复发作2月余,面色欠华,容易疲劳,汗出较多,纳食不振