文档介绍：急性一氧化碳中毒的护理常规
富宁县人民医院急诊科
什么是一氧化碳?
一氧化碳(CO)是无色、无味、无臭、无刺激性,从感观上难以鉴别的气体。,几乎不溶于水,***于氨水,在空气中燃烧呈蓝色火焰。%时既有急性中毒的危险。一般人常在无意中发生中毒,每年总有一些病例在被发现时,常因中毒太深而无法挽救。因此,应予以重视。
概念
一氧化碳中毒,俗称煤气中毒。在生产和生活中,含碳物质燃烧不完全产生CO,通过呼吸道进入机体内引起中毒。CO与人体Hb结合形成COHb,致使机体各组织尤其脑组织缺氧,而产生一系列症状和体征。
中毒机理
CO与Hb的亲合力比O2与Hb的亲合力高200~300倍,所以CO极易与Hb结合,形成COHb,使Hb丧失携氧的能力和作用,造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用,尤其对大脑皮质的影响最为严重。
CO中毒对机体造成三方面的影响:
1)抑制氧的运输;
2)降低氧在组织中的释放;
3)妨碍组织对氧的利用。
常见中毒原因
工业中毒:炼钢、炼焦、烧窑排放的废气含CO 30~50%,水煤气含30~40%,炉门关闭不严或管道泄漏及煤矿***爆炸时会产生大量的CO。化学工业合成氨、甲醇、***等都要接触一氧化碳。
生活中毒:冬季用煤炉、火炕会产生6~30%的CO。室内门窗紧闭,火炉无烟囱,烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器
淋浴,密闭空调车内滞留时间过长等可发生CO中毒。失火现场空气中CO浓度可高达10%,也可发生中毒。
诊断要点
吸入较高浓度一氧化碳的接触史;
急性发生的中枢神经损害的症状和体征;
结合血中碳氧血红蛋白(HbCO)及时测定的结果;
现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料,并排除其他病因后,可诊断为急性一氧化碳中毒。
临床表现
中毒
程度
主要表现
血COHb
浓度
治疗反应
(吸人新鲜空气或氧疗)
轻度中毒
头痛、头晕、乏力、恶心、心悸、四肢无力,有冠心病的患者可出现心绞痛。
10%~
20%
脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗,症状很快消失
中度中毒
皮肤粘膜呈樱桃红色,神志不清,呼吸困难,浅昏迷,对光反射和角膜反射迟钝,脉快多汗。
30%~
40%
经氧疗等抢救后可恢复正常且无明显并发症。
重度中毒
深昏迷,各种反射消失、去大脑皮层状态,无意识,不语、不动,肌张力增强。
>50%
死亡率高,存活者多有后遗症
中毒后迟发脑病的表现
意识障碍恢复后,经过2~60天,再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。
精神意识障碍:呈痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态。
锥体外系神经障碍:出现帕金森氏综合征的表现;表情淡漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步态。
锥体系神经损害:如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等。
大脑皮质局灶性功能障碍:如失语、失明、不能站立、继发性癫痫。
脑神经及周围神经损害:视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变。
护理诊断
急性意识障碍:与CO中毒累及神经有关
气体交换受损:与Hb失去携氧能力有关
疼痛头痛:与CO中毒至脑缺氧有关
皮肤完整性损伤:与皮肤缺氧性损伤有关
焦虑:担心预后有关
知识缺乏:缺乏疾病相关知识
潜在并发症:脑水肿,有迟发性脑病的危险