文档介绍：胫骨平台骨折 分型及治疗
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胫骨平台应用解剖特点:
胫骨平台亦称胫骨髁,内侧较外侧大,关节面为凹形,外侧较内侧高且较小,形似马鞍,呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜。
平台正中的髁间隆突,为交叉韧带附着点。
***胫骨近端主要为松质骨。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱,外侧骨皮质较内侧薄弱。
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致伤原因
1、外翻应力外髁骨折
2、垂直压力 T型或Y型骨折
3、内翻应力内髁骨折
轻微创伤老年人
高能量创伤中青年
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后果
1、单侧髁骨折下陷,致膝关节向该侧倾斜,为外翻或内翻畸形
2、髁骨折劈裂下陷,使胫骨平台关节不平滑,继而可发生创伤性关节炎
3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤,以及髁下陷后,该侧副韧带亦相对松弛,造成膝关节不稳定
4、关节内出血,出血与髌上囊粘连,使膝关节屈伸功能发生障碍
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胫骨平台骨折分类:
以骨折的x线表现为分型依据:
胫骨平台骨折的分类多种多样,如:Hohl和Moore分型,Schatzker分型,AO分型,Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。
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Schatzker分型
Ⅰ型(单纯劈裂型):典型的楔形骨折,向外下移位
Ⅱ型(劈裂合并压缩骨折):侧方的楔形骨折移位,并有关节面的向下移位
Ⅲ型(单纯中央压缩骨折):皮质完整,关节面压缩
Ⅳ型(内髁骨折):可以是单纯楔形骨折,也可以是粉碎或压缩骨折
Ⅴ型(双髁骨折):干骺端和骨干连续性良好
Ⅵ型(伴有干骺端和骨干分离的平台骨折):干骺端和骨干分离
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关节镜下分型
Schatzker 分型适合作为术前诊断,明确骨折基本情况,制订治疗方案
关节镜下分型适合作为术中和术后的最终诊断,对术前诊断起补充和纠正作用,尤其对一些X 平片上无法发现的损伤,有很好的诊断作用,便于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定,提高术后康复的效果。
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(一) 裂纹型
平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探针很难插入缝隙内。
有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆盖,观察较困难。
因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采用1~2 枚带垫圈的松质骨拉力螺钉固定。
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(二) 边缘型
骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用探针牵开观察。
骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。
由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块较小,可不作内固定,不影响术后的不负重功能训练。
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