文档介绍：年度自查报告表申证单元及产品名称:工业产品生产许可证编号:企业名称:(印章)企业代码:详细地址:邮政编码:联系人:联系电话及传真:填报日期:年月日填表注意事项:1、填写要实事求是,不得弄虚作假;申请书用钢笔填写,可以打印。要求字迹清晰、工整,不得涂改;2、年产量、产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写;3、按申证单元填写,每个申证单元填写一套表格;4、自查表一式三份,封面必须加盖企业公章。(企业公章复印无效)江苏省工业产品生产许可证办公室印制企业基本情况年度变化一览表获证时企业名称现企业名称获证时企业生产场地地址现企业生产场地地址获证时法人代表现法人代表获证时经济性质现经济性质获证时营业执照编号现营业执照编号获证时企业代码现企业代码获证时企业总人数现企业总人数获证时企业技术人员数现企业技术人员数获证时占地面积米2现占地面积米2获证时建筑面积米2现建筑面积米2获证时固定资产万元现固定资产万元获证时流动资金万元现流动资金万元*年总产值万元*年销售额万元*年缴税金额万元*年利润万元注:1、除打“*”项外,其他个项内容若没有变化,只需填写左侧项,右侧项用“/”划杠。2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的,需提供相关的证明材料复印件。获证企业不合格项改进表序号不合格项内容性质不合格项改进情况不合格项改进验证情况及相关证明材料获证产品接受监督抽查及委托检验、自检中的不合格情况一览表序号检查单位检查日期产品名称批号检验类别是否合格不合格原因说明注:1、检验类别应当填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。2、应当填写各级各部门的监督检验情况。企业获证产品委托加工备案情况序号产品名称被委托加工企业名称委托加工备案情况获证企业年度自查报告表企业名称(盖章):填表日期:年月日自查项目条款号自查项目企业自查记录自查情况说明自查人签字质监部门核查情况1企业生产是否正常,有无连续一年以上停产或已转产的情况。□是□否□停产一年以上□转产2企业生产条件是否符合发证时的条件,有无不符合(或严重不合格)的情况。□是□符合□基本符合□否□不符合□严重不合格3相关的国家、行业标准变动后,企业是否对执行的企业标准进行有效性审查并备案。□是□已备案□未备案□否4企业有无变更名称,是否按规定办理生产许可证更名手续。□是□已办理□未办理□否5企业有无迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化,是否已办理生产许可证变更手续。□是□已迁址(或增设生产场点)□生产条件已发生变化□已办理□未办理□否6获证产品是否有委托加工情况;企业是否办理备案手续。□是□已办理□未办理□否自查项目条款号自查项目企业自查记录自查情况说明自查人签字质监部门核查情况7是否违反国家产业政策、使用国家明令淘汰的设备和工艺、生产国家明令淘汰的产品或建设国家严禁重复投资建设项目情况。□是□否获证企业年度自查报告表(续)自查项目条款号自查项目企业自查记录自查情况说明自查人签字质监部门核查情况8获证产品有无增加单元、扩增规格,是否已办理生产许可证变更手续□是□已办理□未办理□否9获证产品是否已按规定标明生产许可证标记和编号□是□否□未标明10获证产品在各级各部门监督检查中,有无不合格的情况□是□产品□生产条件□否11企业是否有质量投诉事件,及后处理情况。□是□已办理□未办理□否12企业有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。□是□涂改转让□生产假冒伪劣□否13产品质量检验报告或检验记录数据与《实施细则》中相关标准是否符合。□是□否□未逐批检验□检验数据14其他需要检查的项目获证企业年度自查报告结论表企业自查结论根据《工业产品生产许可证管理条例》和《工业产品生产许可证管理条例实施办法》和获证企业年度报告的有关规定,本企业于年月日至年月日对生产条件进行了自查。经审查本企业在上一年度内□有□无不符合项。经综合评价,企业的年度报告结论是:。企业负责人签署意见企业负责人签字(盖章)年月日质量技术监督部门审查意见生产条件是否发生重大变更□是□否变更后是否持续符合发证条件□是□否整改后□符合□不符合自检企业的检验情况和送检情况□符合□不符合委托出厂检验企业的委托检验情况□符合□不符合违规问题:□无□有审查整改情况:书面材料审核意见:□符合□不符合审核人员:现场抽查:□无□有(□符合□不符合)抽查人员(签字):产品抽查:□无□有(□符合□不符合)检验单位名称:审查结论:□合格□复查合格□复查不合格年月日(盖章)市、县(市、区)质监局、企业各保留1份,各市质监局将企业年度自查报告情况汇总报省许可证办公室。说明:1、企业如实填写自查报告一式三份,均附:(1)营业执照复印件(副本,有年审情况的);(2)许可证(有明细的附页)复印件;(3)《产品实施细则》中要求的相关证明性