文档介绍：开胸术后无胸带包扎的可行性研究
目前国内开胸术后,无论是胸腔镜微创切口还是常规开胸切口,无论是经肋间后外侧切口还是正中切口,一律采用胸带包扎。传统认知认为使用胸带包扎可以防止伤口裂开,降低深呼吸与咳嗽时的伤口张力,从而减轻疼痛。但是并无可靠的临床证据证明这一观点。本文采用随机前瞻对照的方法,比较经肋间后外侧切口进行胸部手术后第1d即解除胸带情况下,术后疼痛情况、清理呼吸道效果、术后拔管天数以及皮肤不适症状的差异,评价是否使用胸带对患者术后恢复的影响,及其可能带来的副作用,现总结汇报如下。
1 资料与方法
2011年4月~2012年3月随机选取30例经标准后外侧切口开胸手术治疗的患者,随机分为观察组和对照组:观察组(剪除胸带组,n=15):术后第1d剪除胸带;对照组(保留胸带组,n=15):保留胸带直至胸管拔除。
入选标准:①手术方式为标准经肋间后外侧切口进行肺切除术,包括肺叶切除和亚肺叶切除(肺段切除与肺楔形切除);不包括胸腔镜和其它微创手术或创伤较大的全肺切除、胸改等手术;②意识清醒、思维正常、能进行语言沟通;③依从性好,同意配合问卷调查;④术前肺功能第1s用力呼气量(FEV1)占预计值的60%以上,无明显肺部感染。
。拔除胸管的指征为胸腔引流量<200 ml/d,颜色呈淡黄色或淡血性,胸管无漏气,胸片提示术侧肺复张良好,无不明原因发热。所有患者术中留置外周静脉镇痛泵,拔除胸管时一同拔除。比较两组患者间在术后疼痛程度、呼吸道清理效果、拔管天数以及胸带相关副作用等方面的差异。
,计数资料采用χ2检验,分级资料采用秩和检验,计量资料采用t检验。
《疼痛临床诊疗指南》对疼痛的定义为"疼痛是病理生理、心理、文化修养和生活环境等诸多因素,通过神经中枢对这些信息的调整和处理,最终得出的主观感受"[1]。上述定义提示,患者的主诉往往是评估疼痛的最可靠方法。
本研究采用了数字疼痛分级量表(numeric rating scale,NRS)。NRS用0-10代表不同程度的疼痛,0为无痛,1~3为轻度疼痛(疼痛不影响睡眠),4~6为中度疼痛,7~9为重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒),10为剧痛。由患者根据主观感受选择一个最能代表自身疼痛程度的数字。NRS是临床上最为常用的疼痛量化方法,其有效性已经在Ahlers 等对ICU 患者的疼痛评估研究中得到验证[2]。另外, Puntillo 等的研究结果,也肯定了NRS 的有效性和可靠性[3]。
清理呼吸道效果评定标准显效:能自行有效咳嗽,咳痰,呼吸道通畅,呼吸平稳,血气分析正常;有效:需用力咳嗽或拍打背部才能排出分泌物;无效:排痰极为困难,伴呼吸浅快,紫绀,心率增快,血气分析异常,继发肺部感染及肺不张,需要进行纤支镜吸痰术帮助[4]。
2 结果
30位患者,其中男性18例,女性12例;良性病变8例,恶性病变22例(鳞癌10例,腺癌12例);肺叶切除28例,亚肺叶切除2例;左侧手术6例,右侧手术24例(表1)。
两组患者在年龄、性别、手术方式、手术部位等方面的组成均无统计学差异(P>) (表1)。
两组术