文档介绍：病例摘要: 男性,30岁,低热伴右侧胸痛一周,气促3天 患者一周前无明显诱因出现午后低热,℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短,故来医院就诊,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认有结核病密切接触史,吸烟10年
库文档分享
查体:℃,P 84次/分,R 20次/分,Bp 120/80mmHg,一般情况可,无皮疹,全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩诊浊音,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心率84次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。
库文档分享
要求:根据以上病例摘要,请将 1、诊断及诊断依据; 2、鉴别诊断疾病名(至少3个); 3、进一步检查措施; 4、治疗原则 写在答题纸上。 时间:11分钟 注意:请不要在试题纸上乱涂乱画或做标记,否则按***处理。
库文档分享
一、诊断及诊断依据(40分)
(一) 诊断:右侧胸腔积液(15分):结核性胸膜炎可能性大(5分)
库文档分享
(二)诊断依据 1. 低热、盗汗,由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻(10分) 2. 辅查:低热(3分);右侧胸腔积液征(气管、心脏左移, 右下肺语颤减弱, 叩浊,呼吸音减低至消失(7分)
库文档分享
二、鉴别诊断(25分)
1. 肿瘤性胸腔积液(9分)
2. 其他:心力衰竭致胸腔积液、低蛋白血症致胸腔积液、其他疾病(如SLE)致胸腔积液等(各8分)
库文档分享
三、进一步检查(20分)
1. 胸片,必要时胸部CT (5分)
(5分)
,胸水常规、生化和细菌、病理学检查(5分)
4. PPD或血清结核抗体测定()
,包括血浆蛋白()
库文档分享
四、治疗原则(15分)
:抗结核药(8分)
(),合理应用糖皮质激素()
、对症治疗(2分)
库文档分享
男性70岁,咳嗽、咳痰2年,咳血痰半年
入院前2余年始咳嗽、咳痰,干咳为主,间有少许白痰,无其它不适,没有正规治疗。近半年间有痰中带血丝。伴活动后气促,进行性加重。无盗汗、乏力、无消瘦,无胸痛,无下肢水肿。近半年来体重下降5公斤。为进一步治疗收入病房。吸烟30年,每天20支。
库文档分享
体检: ℃, P90次/分, R22次/分, BP130/80mmHg,发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头颅五官正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,左下肺可闻少量湿罗音及干罗音,未闻及胸膜摩擦音。心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及,双下肢不肿,可见杵状指。
库文档分享