急腹症的诊治思路.ppt

文档介绍：急腹症的诊治思路
概述
以急性腹痛为最主要或最先症状的腹腔内或腹腔外脏器疾病的初级诊断
发病急、发展快
鉴别诊断要求高性价比
紧急处理与确定性治疗关系辩证
鉴别诊断分类
腹腔内急性病变
炎症
空腔脏器破裂,穿孔
脏器破裂出血
管腔梗阻
血管病变(出血,栓塞,夹层)
腹腔外急性病变
腹腔外脏器:肺炎、心绞痛、食管炎、腹壁炎症或损伤
全身性病变:铅中毒、酮症酸中毒
急诊腹痛病人
诊断程序
病史: 腹痛的部位性质、伴随症状与过去史
体检: 不局限于腹部、动态观察
实验室: 炎症?贫血?氧和?内环境?
X线: 肿块?液平?游离气体?异物?
超声: 脏器完整?管腔扩张?积液?
腹穿: 推荐B超定位、积液定性
腹腔镜: 确诊率高(90~96%)、诊疗一体
CT:肠腔圆形高密度影既往:一周前吞杨梅核
CT提示“乙状结肠鸟嘴样狭窄伴近段肠腔扩张”,
男性,79岁,腹痛便秘二周
杨梅核引发便秘?
手术证实乙状结肠癌
鉴别诊断
诊治思路
外科?非外科?
保守?手术?
手术时机?
何种手术?
质控重点-高危急腹症
肿瘤炎症穿孔致弥漫性腹膜炎
梗阻或血运障碍致肠坏死
腹部闭合伤致隐匿性空腔脏器损伤
重症坏死性胰腺炎
夹层动脉瘤