文档介绍：1
对公立医院PPP模式的思考
吴亚平
国家发改委投资研究所体制政策室主任
2018年12月1日
一、PPP是什么
PPP模式是什么:
--首先是社会资本的投资行为
--其次是政府的融资行为
--最后是二者合作提供公共服务
PPP模式的核心是什么:
--合理的投资回报机制
--有效的风险分担机制
--政府和社会资本各取所需
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二、PPP的适用范围(一)
PPP的适用范围广泛:(1)比较适合使用者付费、具有经营性收入的项目;(2)纯公益性项目也可通过BTO、影子付费、政府购买服务等方式引入社会资本,如普通公路、公园绿地甚至监狱等。
--经济性基础设施,如垃圾处理、停车场
--社会性基础设施,如医院、养老院等
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二、PPP的适用范围(二)
PPP可用于一个完整的项目,也可用于项目的一部分,比如,医院停车场,交通场站枢纽,基础设施节能改造等。
PPP可用于“打捆”项目,如开发区(专业园区)综合开发项目,跨行政区的同类项目包(如市下辖各县的垃圾处理项目),经营性项目与公益性项目包(如养老院+房地产开发)。
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三、公立医院PPP模式的主要挑战
第一,核心医疗服务缺乏定量标准。即使出现所谓的过度医疗问题,也不太容易判定。
第二,公立医院的非营利性。对公立医院引入PPP模式构成了巨大的制度瓶颈。
第三,公立医院既有土地、价格和税收等政策对PPP项目的适用性。这是影响社会资本投资回报和风险分担的重要因素。
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三、公立医院PPP模式的主要挑战
第四,公立医院的事业属性。如果整个医院通过PPP模式引入社会资本,医院职工的户籍、养老、职称评定等政策都不明确。
第五,专业化的社会资本尤其是民营企业缺失。目前我国高水平的医疗服务主要在各级公立医院,而非社会资本。
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四、几种可行的公立医院PPP方式
一是医院停车场新建BOT方式或改造ROT方式。社会资本承担建设和运营工作,投资回报主要来自停车收费和广告收入;
二是主要医疗设备的BLT或影子付费方式。社会资本可以承担或不承担维护工作,投资回报来自公立医院的服务租赁费或影子付费;
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四、几种可行的公立医院PPP方式
三是医院住院部大楼的BLT或BTO方式。投资回报来自服务租赁费,或可用性付费与服务绩效付费。影子付费方式同样可以考虑;
四是医用垃圾处理的BTO或BOT方式。投资回报来自政府或公立医院的付费。
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四、几种可行的公立医院PPP方式
五是公立医院的DBFM方式。社会资本负责项目设计、建设、融资、维护工作,政府授权机构负责提供医疗服务。社会资本承担物业、绿化、保安、停车等非医疗服务,投资回报来自政府的可用性付费和绩效付费。
六是公立医院的托管方式。政府将公立医院以托管方式授权社会资本建设、运营和管理。社会资本方的投资回报机制为托管服务费。为防范过度医疗问题,托管服务费不与医院收入挂钩,而只与诊疗救助病人的数量和病种挂钩。投资回报来源为挂号费和政府补贴。
五、促进公立医院PPP实施的建议
民建民营模式
PPP模式
公建公营模式
1、明确医疗服务供给模式的改革方向
从世界范围看,PPP模式是“公建公营”模式的有效补充。