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慢性前列腺炎中医诊疗常规
慢性前列服炎(chronic prostatitis, CP)发病机制、病理生理学改变还不 I•分清楚,从而成为一种较难治的疾病。□前认为慢性前列腺炎是由各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征。近年来,慢性前列腺炎的治疗方法有了长足的进步,不再以单纯使用或联合使用抗生素为主耍方法,而更加注重于非抗生素的综合治疗,以及对细节的全程关注。本病是中医药治疗特色所在,中医药凸显其全身整体辨证的优势。
诊断与分类
《吴阶平泌尿外科学》的诊断标准如下。(1)症状:疼痛、排尿异常、性功能障碍。多表现为会阴部外***区和K腹部的賂胀、疼痛,不同程度的尿频、尿急、鉍痛,鉍不尽感,尿道灼热,鉍肜滴白,甚至可见性功能障碍、乏力、焦虑、精神抑郁等。(2)前列腺触诊:腺体饱满,或软硬不均,或冇结节,或质地较韧,可有轻度压痛。(3)前列腺液镜检:白细胞彡10个/HP;卵磷脂小体减少或消失。(4)前列腺液细尚培养:阴性或阳性。(5) “W杯法”,即按摩前和按摩后的尿试验。凡具备上述(1)、(2)、(3)中任意一项即可确诊,其他两项可根裾条件选择。
美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NTH)分类标准(1999)如下:I型,急性细菌性前列腺炎(有急性感染史);II型,慢性细菌性前列腺炎(有反复发作感染史);III型,慢性非细蔺性前列腺炎或慢性骨盆疼痫综合征(无明显感染史);IIIA型,炎症性慢性赀盆疼痛综合征(前列腺液镜检示白细胞阳性);IIIB型,非炎症性慢性骨盆疼痛综合征(前列腺液镜检示0 细胞阴性);IV型,无症状炎症性前列腺炎(前列腺液镜检示白细胞阳性)。
屮医诊断标准可参照《屮药新药治疗慢性前列腺炎(非特异性)临床研究指导原则》(2002)的诊断标准。(1)湿热下注证:主症为尿频、尿急、尿痛; 次症为尿道灼热、白浊、阴囊潮湿、尿后滴沥、舌红苔黄或黄腻、脉滑。具备主症1项及次症2项者即辨证成立。(2)气滞血瘀证:主症为会阴部、外***区、下腹部、耻骨区、腰舐及肛门周围坠胀,或以上部位疼痛;次症为尿后滴沥、尿痛、舌质黯或有瘀点瘀斑、脉弦或涩。具备主症1项及次症2项者即辨证成立。(3) 肝肾阴虚证:主症为腰膝酸痛、五心烦热、精神萎靡;次症为小便短赤、遗精或早泄、舌红少苔、脉沉细。具备主症1项及次症2项者即辨证成立。(4)肾阳不足证:主症为畏寒肢冷、腰膝酸痛;次症为尿后滴沥、精神蒌靡、阳瘘或早泄、舌淡苔薄白、脉沉迟。具备主症1项及次症2项者即辨证成立。
中医病机辨证
基本病机:屮医学无“前列腺炎”病名,根据其症状属中医/‘精浊”、“淋(证)”、“白浊”、“白***”等范畴。该病的病因病机总属“湿(热)、瘀、(肾)虚”,明清以前,多数医家对本病病机的认识多集中于湿热、肾虚。如《素问•至真要大论》云:“诸转反戾,水液浑浊,皆属于热。”《诸病源候论•淋病诸候》曰:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”《丹溪心法•淋》指出:“淋有五,皆属于热。淋者,小便淋沥,欲去不去,不去又来,皆属于热也。”《证治准绳•淋浊遗门》云: “考之《内经》,则淋病之因……大纲宥二