文档介绍：温州医科大学附属第二医院肾内科
慢性肾衰竭透析患者用药须知
汇报人:金领微
2014年06月05日
内容
肾脏易发生药物损伤的原因;
CRF的机制;
CRF的药物代谢动力学特点;
CRF的药物治疗;
CRF透析对药物影响;
CRF抗生素如何使用;
CRF高血压药物使用,如CCB。
肾脏易发生药物损伤的原因
(一)肾脏是体内各器官中血流最丰富者
每分钟流经肾脏的血液占心搏量的25%,%
(二) 肾小球毛细血管内皮细胞表面积很大
,增加了抗原抗体复合物在肾小球上沉积的机会
(三) 肾小管上皮细胞的表面积很大
药物与肾小管的作用机会增加
(四)肾脏耗氧量大
肾小管分泌是主动转运过程
肾脏易发生药物损伤的原因
(五)肾髓质中对流浓缩系统的作用
肾小管液中药物浓度随小管液的浓缩大大升高。
(六)肾功能衰竭致药物半衰期延长
药在体内蓄积引起肾中毒病变。
(七) 低蛋白血症,使循环中游离型药物浓度增加
药物从肾脏的排泄量增加,亦增加了肾损害的机会
(八)肾血流量不足的影响
一些药物极容易引起肾血流动力学异常,如ACEI、NSAIDs、甘露醇、显影剂等。过度利尿脱水。
肾脏易发生药物损伤的原因
(九) 老年人肾储备力减退
常已存在潜伏的肾病变(如高血压、动脉硬化或糖尿病等)。
(十)肾内的一些酶将药物降解为有肾毒性的产物。
例如对乙酰氨基酚、非那西丁等
(十一)肾有酸化功能,尿pH较低,一些药物易沉淀析出。
例如氨甲碟呤、磺胺类药物等
药源性肾损害的发病机制
肾缺血导致循环血容量减少和(或)肾血流量下降;
直接肾毒性损伤肾小管上皮,通常与剂量及疗程相关,有诱因时一般剂量也可致病;
肾小管梗阻:由药物代谢产物形成结晶成分所致;
免疫反应I一Ⅳ型变态反应(I、Ⅲ型较常见),药物抗原(包括其有效成分或代谢产物、赋形剂及杂质等)多为半抗原,与体内组织或蛋白结合成为全抗原而诱发免疫反应,多与药物剂量不相关。
肾功不全患者(CRF)的药物代谢动力学特点
:
体液中尿素氮增加、胃PH升高恶心、呕吐、腹泻影响口服药物吸收
肌肉、组织水肿肌注药物吸收延迟。
CRF的药物代谢动力学特
:
肾衰白蛋白丢失、摄入减少血浆白蛋白下降活性的游离药物浓度增高
CRF患者的药物治疗
负荷量及维持量
肾功能减退对药物敏感性的影响
透析对药物代谢的影响
HD的影响
HDF的影响
PD的影响
HP的影响
PE的影响
CAVH与CAVHD的影响
CRF患者的药物治疗
药物- CRF-透析的关系
药物、代谢产物主要或部分经肾排泄
CRF影响排泄
透析增加清除
影响药物生物效应分布蛋白结合代谢、排泄与分泌