文档介绍：儿童哮喘急性发作的处理
某妇幼保健院
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内容提要
哮喘的诊断和鉴别诊断
哮喘急性发作的定义和鉴别诊断
哮喘急性发作严重度的评估
哮喘急性发作的处理
1、不同程度发作的处理
2、急诊处理流程
3、家庭初步处理
4、雾化吸入药物在缓解急性发作的作用地位
5、注意事项
小结
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哮喘的诊断
2014GINA哮喘的定义:
哮喘是一种异质性疾病
通常表现为慢性气道炎症
根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊
这些症状可随时间变化,且强度也有所不同
可同时伴有呼气性气流受限
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哮喘的诊断
呼吸道症状病史
喘息、气短、胸闷和咳嗽
不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同
确诊的呼气性气流受限
肺功能变化很大和气流受限
支扩剂可逆性试验阳性
2周以上进行的每天两次PEF测试结果变化很大
4周抗炎治疗后肺功能显著改善
运动激发试验阳性
支气管激发试验阳性
不同随访期间肺功能变化很大
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不同年龄组哮喘患者的鉴别诊断
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以气短、咳嗽、喘息或胸闷症状逐渐加重和肺功能进行性下降为特征
患者的状态和以往不同,需要改变治疗方案
通常发生在患者暴露于外来物和/或对控制药物依从性差时
2014GINA哮喘急性发作的定义:
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5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断
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5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估
症状
轻度
重度
意识出现改变
无
烦躁、困惑或昏昏欲睡
血氧饱和度
>95%
<92%
讲话
连贯成句
单个词语
脉搏
<100次/min
>200次/min(0-3岁)
>180次/min(4-5岁)
中心性紫绀
不存在
可能存在
喘息强度
存在变化
可能存在寂静胸
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哮喘治疗药物分类
哮喘控制药物:
通过抗炎作用达到控制哮喘的目的,需要每日用药并长期使用
主要包括:
吸人和全身用糖皮质激素
白三烯调节剂
长效β2受体激动剂
缓释茶碱及抗IgE抗体等
缓解药物:
按需使用,用于快速解除支气管痉挛、缓解症状
常用的药物有:
短效吸人β2受体激动剂
吸人抗胆碱能药物
短效茶碱
短效口服β2受体激动剂等
儿童对许多哮喘药物(如糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱)的代谢快于***,年幼儿童对药物的代谢快于年长儿
吸人治疗时进入肺内的药物量与年龄密切相关,年龄越小,吸入的药量越少
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.
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哮喘急性发作的初始家庭管理
通过雾化器或储雾罐给予吸入型SABA,并观察疗效
吸入型SABA 2喷,每隔20min给药1次,共3次
由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗
高剂量ICS治疗持续10天以上,可在出现上呼吸道感染的最早症状或发作时即开始治疗
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