文档介绍：小剂量咪达唑仑在人工流产术中应用观察
作者:范成勋作者单位:545100 广西柳州市柳江县人民医院麻醉科
丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产麻醉在国内比较普遍。本作者自2010年9月至2012年6月在此基础上加入小剂量咪达唑仑对我院100例人工流产术麻醉患者进行分组比较,发现应用咪达唑仑组麻醉效果更良好,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料
选择妊娠6周~10周内经尿HCG和盆腔B超证实为宫内早孕,自愿要求行无痛人流术的患者100例,年龄19-35岁,体重41-70kg,术前血常规、心电图、胸透均无异常,无全身性疾病,无药物过敏史,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为丙泊酚+芬太尼(A组)、咪达唑仑+丙泊酚+芬太尼(B组)两组,每组50例。组间一般情况比较无差异。
方法
术前6h禁食、4h禁饮,均不用术前用药。开放静脉通路后,面罩给氧。两组诱导均静注芬太尼1ug/kg+丙泊酚2mg/kg,,待睫毛反射消失后开始手术,/(),出现呼吸抑制,SPO2<90%时,托起下颌给予辅助呼吸。
观察与监测
术中测BP、HR、ECG、SpO2,记录诱导前(T1)、诱导后(T2)、手术开始1分钟(T3)、5分钟(T4)、10分钟(T5)的BP、HR、SPO2和平均动脉压(MAP)。观察其入睡时间(从注药到睫毛反射消失)、苏醒时间(从停药到呼之睁眼)、肢动发生率、呼吸抑制率(SPO2<90%)、丙泊酚总用量、术后随访满意率等。
统计学方法
,计量资料以x±s表示,组间采用e检验,计数资料采用χ2检验,P<。
2 结果
两组病例在入睡时间、苏醒时间、呼吸循环在诱导后HR、SPO2、MAP无明显差异。而丙泊酚用量B组少于A组,B组在术中肢动发生率、术中知晓明显低于A组(P<)。术后随访患者对手术的记忆情况B组患者均不能自行正确回忆,顺行性遗忘率B组明显高于A组。
3 讨论
丙泊酚是一种具有良好的镇静催眠作用的静脉全麻药,由于其起效快,清除半衰期短,苏醒迅速而完全,麻醉深度易于调节,故非常适用于门诊小手术的麻醉[1]。在国内广泛应用于无痛人流麻醉。但丙泊酚对呼吸循环具有一定的抑制作用,随着用量的增大越趋明显,国外学者试验发现大剂量或快速静注丙泊酚可致血压显著下降[2]。同时,由于其抑制二氧化碳的通气反应,使呼吸减慢,潮气量减少,偶可导致出现呼吸暂停。它镇痛作用弱,对于疼痛刺激比较强烈的手术操作,单独应用丙泊酚难以消除这一疼痛。芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药,维持时间短,不释放组胺,对心血管影响小,对呼吸的抑制作用弱,复合丙泊酚应用起到镇痛加强作用[3],是目前无痛人流中较好的麻醉方式。不足之处是静脉注射过快易抑制呼吸,病人清醒后直立眩晕发生率高。咪达唑仑是目前临床上唯一的水溶性苯二氮卓类药物,在体内其与苯二氮卓受体可高度结合,产生中枢神经系统的抑制效应。其与受