文档介绍：妊娠期糖尿病(gestational diaetes mellitus,GDM),以往定义是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常,该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者。GDM诊断标准的研究至今已有40余年的历史,其间各国学者对GDM的诊断方法和标准、妊娠期应对哪些人群进行干预、对何种程度的糖代谢异常进行管理等问题争议不断。为此,美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)组织进行了全球多中心、前瞻性关于高血糖与妊娠不良结局关系的研究(thehyperglycemia and adverse pregnancy e study,HAPO),以解决GDM诊疗标准中长期以来存在的争议,并探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响。2008 年HAPO研究结果发表后,经过全球多国妊娠合并糖尿病专家的多次讨论,2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织(International Association of diabetic pregnancy study group,IADPSG)推荐的GDM诊断标准为:妊娠期采用75 g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),OGTT的诊断界值如下:空腹、1小时、、、 mmol/L(92、180、153 mg/dl),任何一项血糖值达到或超过上述界值,则诊断为GDM。此标准一经发表引起的国内外同行的关注,已成为GDM发展史中一个新的里程碑。
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1 美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)2011年GDM诊断指南 ADA 2011年1月发布的指南,对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行了更新,主要变更如下:GDM的诊断标准建议采纳IADPSG(2000年)制定并推荐的标准,妊娠24~28周直接进行75 g OGTT,不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验(glucose challengetest,GCT)。同时,重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。
详细情况如下:
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第一、诊断标准更为简单,由原来的行100 g OGTT试验,检测空腹、糖负荷后1小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖,改为行75 g OGTT试验,仅检测空腹、负荷后1小时、负荷后2小时三点血糖;第二、OGTT血糖界值下降, mmol/ mmol/L, mmol/ mmol/L;第三、诊断方法更加灵活,OGTT三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM;第四、诊断划分更加明确,进一步区分出孕前糖尿病和GDM,即在第一次妊娠检查时检测血糖情况,如果空腹血糖≥ mmol/或HHHbbbAAA11c≥%、或OGTT负荷后2小时血糖≥ mmol/L、或随机血糖≥ mmol/L且伴有糖尿病典型症状者,即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常,则在孕24~28周进行75 g OGTT检查,以筛查有无GDM的存在;第五、规范产后糖尿病筛查,新标准更加重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能,规定对GDM患者在产后